Телмисартан амлодипин

Передозировка

Симптомы

Случаи передозировки не выявлены. Возможные симптомы передозировки складываются из симптомов со стороны отдельных компонентов препарата.

Телмисартан — выраженное снижение АД, тахикардия, возможно брадикардия, головокружение, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, острая почечная недостаточность.

Амлодипин — чрезмерная периферическая вазодилатация и, возможно, рефлекторная тахикардия. Может наблюдаться выраженная и, вероятно, пролонгированная системная гипотензия, вплоть до развития шока со смертельным исходом.

Лечение

Гемодиализ не эффективен. Контроль за состоянием больного, терапия должна быть симптоматической и поддерживающей.

С целью противодействия блокаде кальциевых каналов может быть полезным внутривенное введение глюконата кальция.

Могут применяться методы лечения передозировки, такие как индукция рвоты, промывание желудка, применение активированного угля, перевод пациента в положение «лежа с приподнятыми ногами» и введение плазмозамещающих растворов в случае выраженного снижения АД.

Инструкция по применению 5 40, 5 80, 10 40, 10 80 мг

Твинста — таблетки от давления, которые принимают в определенных дозах в зависимости от особенностей организма. Врач может менять дозировку, указанную в инструкции, если препарат недостаточно снижает АД.

Как принимать?

Вне зависимости от времени приема пищи Твинста принимают по инструкции по одной таблетке в сутки. Максимальной дозой является 80 / 10 мг. Запивают препарат небольшим количеством воды. Не стоит принимать таблетку с грейпфрутовым соком или с этим фруктом. Это может значительно усилить антигипертензивный эффект.

Дозировка

В инструкции указано, что взрослым пациентам назначают по одной таблетке Твинста 5 / 40 мг один раз в сутки. Если показатели АД остаются неудовлетворительными, спустя 2 недели пациенту назначают повышенный объем действующего вещества Твинста — 5 / 80 мг в сутки. Можно принимать таблетки вместе с другими препаратами антигипертензивного действия, что также освещено в инструкции.

Пациентам, которые имеют нарушения в работе печени, Твинста назначают осмотрительно. Больной принимает таблетку 40 / 5 мг в сутки — по инструкции. Эффект препарата после первого приема появляется следующим образом:

• он развивается довольно плавно, что отмечено в инструкции: после приема проходит около 4 часов;
• действие длится на протяжении суток с момента приема;
• эффект остается значимым до 48 часов.

Если требуется резкая отмена Твинста, кровяное давление станет повышаться постепенно, пока не достигнет изначального уровня. Синдрома отмены при этом не возникнет. Часто пациентам назначают дозировку Твинста 5 / 80 мг.

При нарушении функции почек и нахождении пациента на гемодиализе, согласно инструкции, не требуется менять дозировку препарата. Это объясняется тем, что действующее вещество препарата не диализируется. Таблетки не назначают пациентам до 18 лет. При лечении пожилых людей в изменении дозировки нет необходимости

Важно соблюдать инструкцию и рекомендации врача.

Особые указания

При приеме таблеток Твинста важно следовать определенным указаниям. Среди них стоит выделить такие требования, указанные в инструкции:

• лечение при нарушении функций печени проводят под постоянным медицинским контролем;
• таблетки не окажут нужного действия у пациентов, страдающих первичным альдостеронизмом (когда в организме образуется много гормона надпочечников) эта особенность препарата указана в инструкции;
• не изучено действие препарата на организм пациентов с нестабильной стенокардией.
• при снижении ОЦК таблетки не назначают до приведения показателя в норму;
• даже при однократном возникновении гиперкалемии регулярно проверяют уровень калия в крови;
• поскольку распространенным побочным эффектом приема препарата является головокружение (о других можно узнать из инструкции), лучше не водить транспортные средства и не работать с механизмами повышенной опасности в период лечения.

Если следовать этим рекомендациям, таблетки окажут максимальный эффект.

Аналоги

Точных аналогов таблеток Твинста не существует, поскольку препарат является уникальным соединением амлодипина и телмисартана (полный состав указан в инструкции). Поэтому цена лекарственного средства довольно высокая. Пациентам приходится принимать эти таблетки по отдельности, либо искать комбинации амлодипина с другими сартанами.

Часто таблетки Твинста заменяют препаратами с комбинацией амлодипин+валсартан. Среди них выделяют:

• Вамлосет;
• ;
• Сартавель Амло.

Особенности использования этих средств можно узнать из инструкции.

Препараты с комбинацией телмисартана и других БКК в настоящее время на территории РФ не реализуются.

Применение при беременности, лактации, у детей

На сегодня нет точных данных о влиянии средства на течение беременности, грудное вскармливание, однако есть информация об эффектах отдельных компонентов медикамента.

Телмисартан

Антагонисты рецепторов ангионтензина ІІ не применяют при беременности. Женщины, кто планирует беременность, должны заранее осуществить замену Твинста иными антигипертензивными препаратами, у которых установлен профиль безопасности. Если беременность была установлена во время терапии антагонистами ангиотензина ІІ, лечение немедленно прекращают, либо врач примет решение об альтернативной схеме лечения.

Доклиническое исследование телмисартана не укажет на его тератогенность, но при этом покажет фитотоксичность вещества. Употребление  антагонистов рецепторов ангионтензина ІІ в ходе второго и третьего триместра беременности станет причиной:

1. сниженной активности почек;
2. маловодия;
3. задержки окостенения черепа;
4. почечной недостаточности;
5. гиперкалиемии;
6. артериальной гипотензии.

При лечении антагонистами ангионтензина ІІ со второго триметра необходимо проводить регулярное исследование черепа плода, почек. Младенцы, чьи матери при беременности принимали препарат Твинста, должны быть обследованы на наличие гипотензии.

Амлодипин

Данные, полученные в результате использования амлодипина или других антагонистов рецепторов кальция, указывают на отсутствие отрицательного воздействия на будущего ребенка. Однако при этом есть вероятность пролонгированного действия медикамента.

На сегодня нет достоверной информации о воздействии выделения амлодипина с молоком матери. Во время клинических исследований доказано присутствие телмисартана в грудном молоке

Принимая во внимание вероятность развития нежелательных реакций у вскармливаемых младенцев, потребуется учитывать важность такого лечения, как для матери, так и для ребенка. Скорее всего, доктор примет решение о прекращении лактации или о приостановлении терапии

Инструкция по применению гласит, что отдельных исследований по токсичности комбинации амлодипина и телмисартана, индивидуальных компонентов, не проводилось. Доклинические испытания показали, что названные вещества не способны отрицательно влиять на женскую и мужскую фертильность.

Также нет информации о том, влияет ли лекарственный препарат на способность управлять:

• потенциально опасными механизмами;
• автомобильным и другим транспортом.

Некоторые пациенты рассказывают, что в ходе терапии иногда отмечаются отрицательные эффекты, например, обморочное состояние, головокружение, сонливость, вертиго

По этой причине во время управления транспортом и механизмами нужно всегда соблюдать предельную осторожность.

Особые указания

Препарат следует назначать с осторожностью при наличии у пациента следующих состояний:

• нарушение функции печени;
• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, тяжелые нарушения функции почек. У некоторых пациентов, вследствие подавления РААС, особенно при использовании комбинации средств, действующих на эту систему, нарушается функция почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому терапия, сопровождающаяся подобной двойной блокадой РААС, должна проводиться строго индивидуально и при тщательном контроле функции почек (в том числе периодический мониторинг содержания калия и креатинина в сыворотке крови). В случаях зависимости сосудистого тонуса и функции почек преимущественно от активности РААС (например, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, или заболеваниями почек, в том числе, при стенозе почечных артерий, или стенозе артерии единственной почки), назначение препаратов, влияющих на эту систему, может сопровождаться развитием острой артериальной гипотензии, гиперазотемии, олигурии, и, в редких случаях, острой почечной недостаточностью;
• состояние после трансплантации почки (опыт применения отсутствует);
• снижение ОЦК и/или гипонатриемия вследствие предшествующей терапии диуретиками, ограничения приема поваренной соли, диареи или рвоты;
• двойная блокада РААС;
• другие состояния, характеризующиеся активацией РААС;
• первичный альдостеронизм;
• стеноз аортального и митрального клапана, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;
• сердечная недостаточность;
• гиперкалиемия;
• наследственная непереносимость фруктозы;
• у пациентов с сахарным диабетом и дополнительным сердечно-сосудистым риском, т.е. пациентов с сахарным диабетом и сопутствующим заболеванием коронарных артерий (ИБС), риск фатального инфаркта миокарда и внезапной сердечно-сосудистой смерти могут быть увеличены при лечени гипотензивными средствами, такими как антагонисты рецептора ангиотензина II и ингибиторы АПФ. У пациентов с сахарным диабетом ИБС может протекать бессимптомно, вследствие чего не быть диагностированной. Пациенты с сахарным диабетом должны пройти соответствующую диагностику, например, пробу с физической нагрузкой, для диагностирования и лечения ИБС, соотвественно, перед началом лечения препаратом Твинста.

Применение при беременности и кормлении грудью

Специальных исследований препарата Твинста во время беременности и в период кормления грудью не проводились. Влияния, связанные с отдельными компонентами препарата, описаны ниже.

Беременность:

Телмисартан

Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II) противопоказано во время беременности. При диагностировании беременности прием препарата следует немедленно прекратить. При необходимости должна назначаться альтернативная терапия.

Известно, что применение АРА II в течение II и III триместров беременности оказывает фетотоксичическое действие (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации черепа плода), а также наблюдается неонатальная токсичность (почечная недостаточность, артериальная гипотензия и гиперкалиемия).

Амлодипин

Имеющиеся ограниченные данные в отношении воздействия амлодипина или других антагонистов кальциевых рецепторов, не указывают на наличие отрицательных влияний на плод. Однако возможен риск замедления процесса родов.

Период кормления грудью:

Специальных исследований о выделении телмисартана и/или амлодипина с грудным молоком у женщин не проводилось. В исследованиях на животных выявлено, что телмисартан выделяется с молоком лактирующих животных. Учитывая возможные неблагоприятные реакции, решение о продолжении кормления грудью или об отмене терапии должно приниматься с учетом ее значимости для матери. Исследований влияния на фертильность человека не проводились.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Влияние препарата на организм обусловлено сочетанием действия телмисартана и амлодипина.

Фармакодинамика Телмисартана

Телмисартан относится к специфическим АРА II, обладает сродством к первому подтипу рецепторов, чувствительных к ангиотензину II. Механизм действия заключается в вытеснении ангиотензина из связи с рецептором. Телмисартан не связывается ни с какими другими рецепторами.

Обладает свойством снижать концентрацию альдостерона. Не подавляет действие ренина в крови, не ингибирует АПФ и не оказывает никакого воздействия на ионные каналы. Телмисартан снижает систолическое и диастолическое артериальное давление, но не должен влиять на частоту сердечных сокращений.

В большинстве случае дозы 80 мг достаточно, чтобы полностью заблокировать гипертензивный эффект ангиотензина II. Начало действия препарата – через 3 часа после первого приёма, но выраженный эффект обычно заметен через 1-2 месяца регулярного приёма таблеток.

Не наблюдалось синдрома отмены. После прекращения лечения давление возвращалось к исходному уровню постепенно.

Фармакодинамика Амлодипина

Амлодипин является производным дигидропиридина. Его действие основано на ингибировании трансмембранного поступления ионов кальция в сердечные клетки и клетки гладкомышечного слоя сосудов. Он расслабляющее влияет на эти клетки, что снижает периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление.

При здоровых почках вызывает повышение кровотока в них, уменьшает сопротивляемость почечных сосудов, но не вызывает нарушений фильтрации и протеинурию. Не влияет на метаболические процессы и не вызывает изменений концентраций липидов в крови.

Фармакокинетика

Фармакокинетика Телмисартана

Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, но при одновременном приёме с жирной пищей скорость абсорбции может немного уменьшиться. Биодоступность равна 50 %. Через 3 часа в плазме крови присутствует нужная концентрация. Хорошо связывается с белками плазмы (на 99,5%).

Период полувыведения – приблизительно 24 часа. При приёме раз в день минимальная концентрация препарата в крови будет не ниже 25 % от максимальной.

Метаболизм происходит в печени. Там происходит конъюгирование с глюкуроновой кислотой. Образовавшиеся метаболиты не обладают никакой активностью. Нет данных о накоплении телмисартана. Выводится в основном кишечником, немного почками в виде метаболитов.

Фармакокинетика Амлодипина

Максимальная концентрация в крови достигается через 6-12 часов, независимо от приёмов пищи. Биодоступность высокая (64-90%). Примерно 97,5% амлодипина связывается с плазменными белками.

Метаболизм большей частью (90%) происходит в печени. Образуются неактивные метаболиты. Выводится в основном почками, как в неизмененным, так и в виде метаболитов.

Побочные действия

Почти у каждого десятого пациента, который принимает Твинсту, периодически возникает головокружение, или появляются периферические отёки.

Чуть реже (у 1 из 100-1000) возникают такие побочные реакции:

• сонливость, головные боли, мигрень, нарушения чувствительности;
• вертиго (нарушения со стороны органов слуха);
• брадикардия или тахикардия;
• приливы, резкое понижение артериального давления;
• кашель;
• боли в животе, тошнота, диарея;
• кожный зуд;
• боли в суставах и мышцах, спазмы в мышцах ног;
• нарушения эрекции;
• астения, усталость, боль в груди;
• отёки;
• повышение уровня ферментов печени.

Побочные эффекты, которые проявляются редко (не чаще, чем у 1 из 1000):

• цистит;
• депрессивные состояний, беспокойство, бессонница;
• синкопе, периферическая невропатия, гипестезия, дисгевзия, тремор и некоторые другие нарушения со стороны нервной системы;
• рвота, гипертрофия дёсен, расстройства пищеварения, ощущение сухости во рту;
• экзема, эритема, кожная сыпь;
• боли в спине, конечностях (особенно ногах);
• никтурия (состояние, когда ночной диурез превышает дневной);
• сильная слабость;
• повышение уровня мочевой кислоты в крови.

Также существуют потенциально опасные эффекты, которые не наблюдались при клинических исследованиях препарата Твинста, но бывают при применении его действующих веществ.

Побочные эффекты, обусловленные действием Телмисартана:

• инфекции верхних дыхательных путей, редко – сепсис;
• нарушения со стороны системы крови в виде анемии, незначительной тромбоцитопении или эозинофилии;
• аллергические реакции, в том числе анафилактическая;
• гиперкалиемия;
• гипогликемия (у пациентов с сахарным диабетом);
• расстройства зрения;
• одышка;
• метеоризм, тяжесть в желудке;
• нарушения печеночной функции;
• гипергидроз, ангионевротический отёк (даже до летального исхода), крапивница, токсическое кожное высыпание;
• боль в сухожилиях;
• нарушения почечных функций, вплоть до острой почечной недостаточности;
• симптомы, сходные с гриппом;
• повышение в крови уровня креатина и креатинфосфокиназы;
• понижения уровня гемоглобина, лейкоцитопения, тромбоцитопения;
• гипергликемия;
• перепады настроения, спутанность сознания;
• периферическая невропатия, экстрапирамидальный синдром;
• нарушения зрения;
• шум в ушах;
• инфаркт миокарда, тяжелые нарушения сердечного ритма, желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий;
• васкулит;
• нарушения перистальтики в кишечнике, панкреатит, гастрит;
• гепатит;
• облысение, геморрагическая сыпь, обесцвечивание кожи, ангионевротический отёк, эксфолиативный дерматит, полиморфная эритема, синдром Стивена-Джонсона, высокая фоточувствительность;
• нарушения мочеиспускания, например, резкое повышение их частоты;
• гинекомастия;
• изменение массы тела.

Дополнительные побочные эффекты со стороны амлодипина (бывают редко):

• прилив крови к лицу;
• брадикардия, периферическая ишемия, обморок;
• анорексия, расстройства глотания, расстройства стула (диарея или запор);
• артроз, судороги;
• сексуальная дисфункция (наблюдалось у представителей обоих полов);
• нервозность, странные для человека сны, тревожность, деперсонализация;
• диспноэ;
• макулопапулёзная сыпь;
• конъюнктивит, боль в области глаз, диплопия;
• повышенная потливость;
• очень редко наблюдались извращения вкуса, мышечная слабость, ксерофтальмия.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, содержащий два гипотензивных вещества с взаимодополняющим действием, позволяющими контролировать АД у пациентов с артериальной (эссенциальной) гипертензией: антагонист рецепторов ангиотензина II, телмисартан, и блокатор медленных кальциевых каналов, производное дигидропиридина, амлодипин. Комбинация этих веществ обладает аддитивным гипотензивным действием, снижая артериальное давление в большей степени, чем каждый отдельный компонент. Препарат Твинста, принимаемый 1 раз в сутки, приводит к эффективному и устойчивому снижению артериального давления в течение 24 ч.

Телмисартан:

Телмисартан — специфический антагонист рецепторов ангиотензина II (тип AT1), эффективный при приеме внутрь. Обладает высоким сродством к подтипу AT1-рецепторов ангиотензина II, через которые реализуется действие ангиотензина II. Вытесняет ангиотензин II из связи с рецептором, не обладая действием агониста в отношении этого рецептора. Телмисартан связывается только с подтипом AT1-рецепторов ангиотензина II. Связь носит длительный характер. Не обладает сродством к другим рецепторам, в т.ч. к АТ2-рецептору. Снижает концентрацию альдостерона в крови, не ингибирует ренин в плазме крови и не блокирует ионные каналы. Телмисартан не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ, кининаза II) (фермент, который также разрушает брадикинин). Поэтому усиление вызываемых брадикинином побочных эффектов не ожидается.

У пациентов телмисартан в дозе 80 мг полностью блокирует гипертензивное действие ангиотензина II. Начало гипотензивного действия отмечается в течение 3-х ч после первого приема телмисартана. Действие препарата сохраняется в течение 24 ч и остается значимым до 48 ч. Выраженный гипотензивный эффект обычно развивается через 4-8 недель после регулярного приема.

У пациентов с артериальной гипертензией, телмисартан снижает систолическое и диастолическое АД, не оказывая влияния на ЧСС.

В случае резкой отмены телмисартана АД постепенно возвращается к исходному уровню без развития синдрома отмены.

Амлодипин:

Амлодипин — производное дигидропиридина, относится к классу блокаторов медленных кальциевых каналов. Он ингибирует трансмембранное поступление ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудов. Механизм антигипертензивного действия амлодипина связан с прямым релаксирующим эффектом на гладкомышечные клетки сосудов, что приводит к уменьшению периферического сосудистого сопротивления и снижению АД.

У пациентов с артериальной гипертензией применение амлодипина 1 раз/сут обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 ч.

Ортостатическая артериальная гипотензия не характерна во время применения амлодипина вследствие медленного начала действия препарата. У пациентов с артериальной гипертензией и нормальной функцией почек амлодипин в терапевтических дозах приводил к уменьшению сопротивления сосудов почек, повышению скорости клубочковой фильтрации и эффективному кровотоку плазмы в почках, без изменения фильтрации или протеинурии.

Амлодипин не приводит к каким-либо метаболическим неблагоприятным эффектам или изменениям содержания липидов плазмы крови, и поэтому подходит для применения у пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой. Применение амлодипина у пациентов с сердечной недостаточностью не сопровождается отрицательным инотропным действием (не снижается толерантность к физической нагрузке, не снижается фракция выброса левого желудочка).

Все аналоги Твинста

Аналоги по показанию и способу применения

Название	Цена в России	Цена в Украине
Амзаар амлодипин, лозартан	612 руб	691 грн
Эксфорж амлодипин, валсартан	24 руб	7 грн
Валембик 10 амлодипин, валсартан	—	7 грн
Валембик 5 амлодипин, валсартан	—	7 грн
Валодип амлодипин, валсартан	—	7 грн
Дифорс амлодипин, валсартан	—	2 грн
Дифорс XL амлодипин, валсартан	—	2 грн
Вамлосет амлодипин, валсартан	210 руб	320 грн
Комбисарт амлодипин, валсартан	—	7 грн
Апроваск амлодипин, ирбесартан	319 руб	720 грн
Сартодипин амлодипин, лозартан	—	—
Лортенза лозартан, амлодипин	20 руб	350 грн

Разный состав, могут совпадать по показанию и способу применения

Название	Цена в России	Цена в Украине
Ко-сентор гидрохлоротиазид, лозартан	—	7 грн
Лозап плюс гидрохлоротиазид, лозартан	283 руб	7 грн
Лориста лозартан	5 руб	7 грн
Гизаар Форте гидрохлоротиазид, лозартан	35 руб	116 грн
Кардомин-Сановель Плюс гидрохлоротиазид, лозартан	—	—
Локард гидрохлоротиазид, лозартан	—	—
Лориста Н гидрохлоротиазид, лозартан	5 руб	44 грн
Лориста НD гидрохлоротиазид, лозартан	466 руб	76 грн
Ностасартан Н гидрохлоротиазид, лозартан	—	—
Сартокад-Н гидрохлоротиазид, лозартан	—	—
Тозаар-Г гидрохлоротиазид, лозартан	—	—
Ангизар Плюс	—	7 грн
Лозартан-Н Рихтер гидрохлоротиазид, лозартан	29 руб	404 грн
Презартан Н лозартан калия, гидрохлоротиазид	373 руб	—
Теветен Плюс	148 руб	512 грн
Вальсакор валсартан	8 руб	7 грн
Вальсакор H 160 валсартан, гидрохлоротиазид	—	110 грн
Вальсакор HD 160 валсартан, гидрохлоротиазид	499 руб	75 грн
Диокор 160 валсартан, гидрохлоротиазид	—	—
Диокор 80 валсартан, гидрохлоротиазид	—	—
Ко-диован валсартан, гидрохлоротиазид	1576 руб	7 грн
Диокор	—	2 грн
Вазар Н валсартан, гидрохлоротиазид	—	7 грн
Валсартан-Н-Зентива валсартан, гидрохлоротиазид	—	—
Вальсакор H 32 валсартан, гидрохлоротиазид	—	—
Вальсакор H 80 валсартан, гидрохлоротиазид	—	—
Вальсакор HD 320 валсартан, гидрохлоротиазид	—	183 грн
Ванатекс Комби валсартан, гидрохлоротиазид	—	7 грн
Сакорд Н валсартан, гидрохлоротиазид	—	7 грн
Валз Н	24 руб	—
Валзап Плюс	—	57 грн
Дуопресс	117 руб	—
Тиара Дуо валсартан, гидрохлоротиазид	—	7 грн
Ирбетан-Н гидрохлоротиазид, ирбесартан	—	7 грн
Ко-Ирбесан гидрохлоротиазид, ирбесартан	—	7 грн
Ко-Ирбессо гидрохлоротиазид, ирбесартан	—	—
Коапровель гидрохлоротиазид, ирбесартан	15 руб	480 грн
Кандекор H гидрохлоротиазид, кандесартан	—	—
Кандекор HD гидрохлоротиазид, кандесартан	—	—
Кантаб Плюс гидрохлоротиазид, кандесартан	—	—
Хизарт-H гидрохлоротиазид, кандесартан	—	—
Хизарт-H-ДС гидрохлоротиазид, кандесартан	—	—
Касарк Н кандесартана цилексетил, гидрохлортиазид	—	108 грн
Касарк HD кандесартана цилексетил, гидрохлоротиазид	—	7 грн
МикардисПлюс гидрохлоротиазид, телмисартан	825 руб	7 грн
Кардосал Плюс гидрохлоротиазид, олмесартан медоксомил	159 руб	7 грн
Олиместра H гидрохлоротиазид, олмесартан медоксомил	—	—
Олиместра HD гидрохлоротиазид, олмесартан медоксомил	—	—
Олмесар-Н гидрохлоротиазид, олмесартан медоксомил	—	—
Эдарби Кло азилсартана медоксомил, хлорталидон	519 руб	770 грн
Юперио валсартан, сакубитрил	106 руб	616 грн
Эксфорж Н амлодипин, валсартан, гидрохлоротиазид	—	7 грн
Ко-Эксфорж валсартан, амлодипин, гидрохлоротиазид	9 руб	1621 грн
амлодипин, валсартан, гидрохлортиазид	—	7 грн

Для составления списка дешевых аналогов дорогих лекарств мы используем цены, которые нам предоставляют более 10000 аптек по всей России. База лекарств и их аналогов обновляется ежедневно, поэтому информация предоставленная на нашем сайте является всегда актуальной по состоянию на текущий день. Если вы не нашли интересующий вас аналог, пожалуйста, воспользуйтесь поиском выше и выберите из списка интересующее вас лекарство. На странице каждого из них вы найдете все возможные варианты аналогов искомого лекарства, а также цены и адреса аптек в которых оно есть в наличии.

От чего эти таблетки

Используются таблетки Твинста, инструкция к которым прилагается, для лечения эссенциальной гипертензии. Их можно применять как основное средство для понижения давления.

Твинста часто назначают, когда у пациента от приема амлодипина 10 мг появляются побочные эффекты. Если же к 5 мг этого вещества добавить 40 мг телмисартана (Твинста 5 / 40 мг), необходимое лекарственное воздействие будет получено, при этом без негативных последствий.

Комбинированный препарат принимают один раз в сутки согласно инструкции. Действие таблеток распространяется на 24 часа. Врач назначает таблетки Твинста при эссенциальной гипертензии:

• больным, у которых АД не снижается до целевых значений при приеме только телмисартана или только амлодипина;
• людям, которые уже получают комбинированную терапию амлодипином и телмисартаном в отдельных таблетках.

Эффект от приема таблеток обеспечивается при соблюдении указаний врача.

Статистика заболевания

Лекарственное взаимодействие

Укажите своё давление

Идет поискНе найдено

Как гласит инструкция по применению, какого-либо взаимодействия между веществами, которые входят в состав препарата, не наблюдается. При параллельном лечении с иными антигипертензивными таблетками может существенно усиливаться их действие (давление снизится слишком быстро).

Лекарственные средства для нормализации давления Амифостин и Баклофен, ввиду своих фармакологических свойств, могут усиливать гипотензивное действие практически всех антигипертензивных препаратов, а таблеток Твинста в том числе. Помимо этого, ортостатическая гипотензия может усиливаться под воздействием:

1. спиртных напитков;
2. наркотических средств;
3. антидепрессантов.

Снизить антигипертензивный эффект способно системное применение кортикостероидов. Телмисартан может увеличивать гипотензивный эффект остальных препаратов против повышенного давления, но иных взаимодействий, которые будут иметь клиническое значение, не установлено.

Применение Телмисартана не приводит к мощному взаимодействию с Варфарином, Дигоксином, Ибупрофеном, Гидрохлоротиазидом, Глибенкламидом, Амлодипином, Парацетамолом и Симвастатином

Поскольку есть вероятность увеличения уровня Дигоксина в плазме крови, необходимо всегда принимать во внимание целесообразность мониторинга уровня данного вещества.

В ходе медицинских исследований установлено, что при параллельном лечении с препаратами лития происходит обратимое увеличение концентрации лития в крови, развитие токсичности. Аналогичные ситуации по отзывам пациентов отмечались при одновременном лечении антагонистами рецепторов ангиотензина ІІ. По этой причине есть показания контролировать уровень лития в плазме крови.

При обезвоживании организма лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами циклооксигеназы ІІ может стать началом острой почечной недостаточности.

Таблетки, влияющие на активность ренин-ангиотензина, могут давать синергическое действие в данном отношении. У больных, получающих нестероидные противовоспалительные средства и Телмисартан:

• должен поддерживаться нормальный водный режим;
• в начале терапии следует контролировать функции почек.

При одновременном лечении нестероидными противовоспалительными препаратами и средствами против повышенного давления может уменьшаться гипотензивный эффект из-за ингибирования простагландинов.

Во время лечения препаратом Твинста нельзя употреблять грейпфрутовый сок и грейпфрут, поскольку есть вероятность повышения биодоступности, приводящей к стремительному росту кровяного давления. Совместное применение с некоторыми противосудорожными медикаментами может давать снижение концентрации амлодипина в сыворотке крови, к таким препаратам относят: Фенитоин, Примидон, Фенобарбитал, Карбамазепин, Рифампицин. Аналогичные свойства имеет параллельное лечение Твинстой и зверобоем продырявленным.

Совместный прием больших дозировок амлодипина с Симвастатином повысит действие первого сразу на 77%, если сравнивать с изолированным приемом средства. Таким образом, суточная дозировка Симвастатина для людей, принимающих амлодипин, всегда должна ограничиваться 20 мг в день.

При монотерапии была подтверждена безопасность совместного применения средства с лекарствами:

1. мочегонными;
2. бета-адреноблокаторами;
3. ингибиторами АПФ;
4. Нитроглицерином (под язык);
5. оральными гипогликемическими средствами;
6. нитратами пролонгированного действия;
7. антибиотиками;
8. нестероидными противовоспалительными средствами.

При одновременном лечении амлодипином и препаратом Силденафил каждое из веществ проявит независимое гипотензивное действие.

Также следует брать во внимание, что на фармакокинетику и фармакодинамику не повлияет параллельное лечение таблетками Твинста и Циметидином, Варфарином, Дигоксином, Аторвастатином.

Существенного отрицательного воздействия и снижение эффективности лечения не произойдет, если в один день принять 10 мг амлодипина и не более 240 мл грейпфрутового сока.

Состав препарата Твинста

Одна таблетка Твинста содержит от 5 до 10 мг амлодипина и от 40 до 80 мг телмисартана — дозировка указана в инструкции. Эти вещества оказывают комплексное антигипертензивное действие, в результате чего у пациента снижается давление.

В качестве вспомогательных веществ выступают:

• гидроксид натрия;
• стеарат магния;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• красители;
• кукурузный крахмал.

Амлодипин

Это действующее вещество представляет собой . Оно напрямую воздействует на гладкие мышцы сосудов, быстро расслабляя их. Это свойство связано со способностью расширять артериолы, расположенные на периферии.

Это позволяет уменьшить ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов)

При приеме Твинста обычно не возникает рефлекторной тахикардии (увеличение частоты сердцебиения) — для этого важно следовать инструкции и рекомендациям врача.

В результате действия амлодипина миокард меньше нуждается в кислороде и потребляет меньше энергии. Положительный эффект от Твинста обеспечивается при соблюдении инструкции.

Телмисартан

Это вещество способно подавлять действие ангиотензина на соответствующие рецепторы, распложенные в сосудах. Кроме того, это действующее вещество активно снижает количество альдостерона (гормон коры надпочечников) в крови, что ведет к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК). В совокупности эти направления действия телмисартана вызывают снижение АД.

Побочное действие

Внутри системно-органных классов по частоте возникновения побочных эффектов используются следующие категории: очень часто (>1/10); часто (>1/100, < 1/10); нечасто (>1/1000, < 1/100); редко (>1/10 000, < 1/1000); очень редко (<1>

Инфекции и инвазии: Цистит — Редко; Инфекции мочевыводящих путей — Нечасто; Инфекции верхних дыхательных путей — Нечасто; Сепсис, в т.ч. с летальным исходом — Редко.

Психотические нарушения: Депрессия, беспокойство, бессонница — Редко; Лабильность настроения, спутанное сознание — Частота неизвестна.

Нарушения со стороны нервной системы: Головокружение — Часто; Сонливость, мигрень, головная боль, парестезии — Нечасто; Понижение чувствительности или резистентность к внешним факторам, нарушение вкуса, обморок, тремор, периферическая нейропатия — Редко.

Нарушения со стороны иммунной системы: Анафилактическая реакция — Редко; Повышенная чувствительность — Редко.

Нарушения со стороны органов зрения: Нарушение зрения — Редко.

Нарушения со стороны органов слуха: Вертиго — Нечасто; Шум в ушах — Частота неизвестна.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: Брадикардия, ощущение сердцебиения — Нечасто; Тахикардия — Нечасто; Инфаркт миокарда — Редко; Аритмия, желудочковая тахикардия, фибриляция предсердий — Частота неизвестна; Выраженное снижение АД, ортостастическая гипотензия — Нечасто.

Нарушения со стороны дыхательной системы: Кашель — Нечасто; Одышка — Нечасто; Ринит — Частота неизвестна.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: Боль в животе, диарея, тошнота, метеоризм — Нечасто; Рвота, диспепсия, дискомфорт в области желудка — Редко; Изменения ритма дефекации, панкреатит, гастрит — Частота неизвестна; Нарушения функции печени — Редко; Гепатит, желтуха — Частота неизвестна; Повышение активности печеночных трансаминаз (главным образом отражающих холестаз) — Частота неизвестна; Повышение уровня печеночных ферментов — Редко.

Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: Экзема, эритема, сыпь — Редко; Кожный зуд — Нечасто; Ангионевротический отек — Редко; Гипергидроз — Нечасто; Крапивница — Редко; Алопеция, пурпура, обесцвечивание кожи, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, реакция фотосенсибилизации, васкулит — Частота неизвестна.

Нарушения со стороны костно-мышечной системы: Артралгии, боль в спине, спазмы мышц (судороги икроножных мышц), миалгии — Нечасто; Боль в нижних конечностях, боль в сухожилиях (симптомы, напоминающие тендинит) — Редко.

Нарушения со стороны мочеполовой системы: Никтурия — Редко; Нарушения функции почек, включая острую почечную недостаточность, нарушения мочеиспускания, учащенное мочеиспускание — Частота неизвестна; Эректильная дисфункция — Нечасто.

Общие нарушения: Периферические отеки — Часто; Астения (слабость), боль в грудной клетке, повышенная утомляемость, — Нечасто ; Недомогание, гриппоподобный синдром), чувство прилива крови к лицу, гипертрофия десен, сухость слизистой оболочки полости рта — Редко; Боль, увеличение массы тела, уменьшение массы тела, гинекомастия — Частота неизвестна.

Делаем выводы

Инфаркты и инсульты — причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Симптомы гипертонии:

• Головная боль
• Учащение сердцебиения
• Черные точки перед глазами (мушки)
• Апатия, раздражительность, сонливость
• Нечеткое зрение
• Потливость
• Хроническая усталость
• Отеки лица
• Онемение и озноб пальцев
• Скачки давления

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь — у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии — это .

До 26 февраля. Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу «Санкт-Петербург без гипертонии«. В рамках которой препарат доступен БЕСПЛАТНО

, всем жителям города и области!

Частые вопросы

Каков механизм действия комбинированного препарата телмисартан амлодипин?

Телмисартан амлодипин – это комбинированный препарат, который содержит два активных компонента: телмисартан и амлодипин. Телмисартан является блокатором рецепторов ангиотензина II, что позволяет снизить сосудистое сопротивление и артериальное давление. Амлодипин является блокатором кальциевых каналов, что способствует расширению сосудов и снижению сопротивления в них. Таким образом, комбинированный препарат телмисартан амлодипин обладает двойным механизмом действия, что позволяет достичь более эффективного снижения артериального давления.

Какие показания к применению у препарата телмисартан амлодипин?

Телмисартан амлодипин применяется для лечения гипертонии (повышенного артериального давления) у пациентов, у которых недостаточно эффективно контролируется артериальное давление при монотерапии одним из компонентов препарата (телмисартаном или амлодипином). Также препарат может использоваться для лечения пациентов с артериальной гипертензией и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как стенокардия и хроническая сердечная недостаточность.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при применении телмисартана амлодипина?

При применении телмисартана амлодипина могут возникнуть некоторые побочные эффекты, включая головную боль, отеки, усталость, головокружение, повышение уровня калия в крови, нарушение функции почек и изменения в составе крови. В редких случаях могут возникнуть аллергические реакции, такие как крапивница и отек Квинке. Если у вас возникли какие-либо побочные эффекты при применении телмисартана амлодипина, обратитесь к врачу для консультации и возможной коррекции дозировки или замены препарата.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема телмисартана амлодипина обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только он сможет определить правильную дозировку и режим приема, учитывая особенности вашего организма и имеющиеся заболевания.

СОВЕТ №2

Следите за своим давлением и регулярно измеряйте его. Если вы заметите какие-либо изменения, немедленно обратитесь к врачу. Не прекращайте прием телмисартана амлодипина без его согласия.

СОВЕТ №3

При приеме телмисартана амлодипина избегайте употребления алкоголя, так как это может усилить побочные эффекты лекарства и повлиять на его эффективность.