Простатит: что это за заболевание, какие его симптомы и как лечить?

Простатит считается одним из самых распространенных урологических диагнозов и представляет собой воспаление паренхиматозной и интерстициальной (соединительной) ткани предстательной железы. Простата – это андрогензависимый непарный орган внешней секреции у мужчин, вырабатывающий специальный секрет, являющийся частью спермы (около 30% от общего объема эякулята) и предотвращающий выход мочи из мочевого пузыря в состоянии эрекции.

Простата в норме и при простатите

Заболеваемость простатитом среди мужчин в возрасте 25-40 лет, по разным данным, составляет от 18,1% до 33,3%. У мужчин старше 40 лет хронический простатит встречается уже в 40-45% случаев. В большинстве случаев это объясняется гормональной нестабильностью и нарушением баланса между мужскими и женскими половыми гормонами (при этом не исключая воздействие других патологических факторов, например, хронических инфекций мочеполовой системы).

Что это такое

Морфологический диагноз «простатит» ставится при наличии характерных изменений в структуре предстательной железы преимущественно у мужчин с активной репродуктивной функцией. Лечением простатита могут заниматься как специалисты узкого профиля, например, урологи ли андрологи, так и врачи общей практики, а также участковые терапевты и хирурги.

Основными клиническими проявлениями воспаления в предстательной железе являются боли в области малого таза (может быть ярко выражена иррадиация в крестец, копчик, межъягодичное пространство, пах, лобок и промежность), эректильные расстройства и нарушение мочеиспускания.

Симптомы простатита

Морфологические и патофизиологические изменения при простатите зависят от формы и стадии воспалительного процесса. Всего выделяют четыре формы поражения простаты, каждая из которых имеет свои особенности и клинические проявления.

Таблица: Патологическая анатомия (патофизиологические изменения) при различных формах простатита

Причины воспаления

Классификация воспалительных изменений в предстательной железе проводится также с учетом причины возникновения.

Причины инфекционного простатита

Инфекционное воспаление простаты встречается примерно в половине случаев от общего числа пациентов с диагнозом «простатит». Патология чаще всего имеет вторичную этиологию, то есть, проникновение болезнетворных бактерий и микробов в ткань железы происходит путем восходящего инфицирования через задние отделы уретры.

Различные инфекции мочеполовых путей, особенно при хроническом течении, повышают риск хронического воспаления предстательной железы в несколько раз, поэтому важным этапом комплексного лечения является санация инфекционных очагов. Это касается не только уретры и других органов мочевыводящего тракта, но и других хронических заболеваний инфекционной этиологии (тонзиллит, гайморит, кариес и т. д.), так как известны случаи инфицирования простаты гематогенным путем.

Занесение инфекции также возможно в результате хирургического лечения мочеиспускательного канала и травмирования уретры, поэтому пациентам, перенесшим вмешательство на органы мочеполовой системы, после операции назначаются антибактериальные и противомикробные средства, например, метронидазол (по 100 мг 2-3 раза в день в течение 10 дней со дня операции).

Причины простатита

Причины абактериального и когнестивного простатита

Причинами абактериального (неинфекционного) простатита, который также классифицируется как синдром хронической тазовой боли, могут быть:

• стойкое расстройство иммунной функции, приводящее к снижению иммунного ответа и иммунорезистентности организма к воздействию внешних факторов и патогенов;
• регулярное или острое переохлаждение (особенно в нижней части тела);
• неполноценная или нерегулярная половая жизнь (частая смена партнеров, использование различных игрушек и приспособлений во время полового акта, длительные периоды воздержания, частые периоды полового возбуждения без возможности дальнейшего полового контакта и т.д.);
• хроническая интоксикация организма табачным дымом, спиртными напитками, наркотическими веществами, вредными парами, солями тяжелых металлов;
• эмоциональная лабильность и состояние хронического стресса.

Причины острого простатита

Если мужчина регулярно употребляет алкоголь, страдает табачной зависимостью более 5 лет, работает на вредных производствах или проживает в местности с неблагоприятным радиационным фоном (например, в зоне расположения судостроительных или лакокрасочных заводов), риск хронического простатита будет в несколько раз выше по сравнению с другими категориями пациентов.

Токсичные вещества вызывают хроническое отравление организма, замедление тока крови и лимфы, снижение защитных функций организма. Опасность длительной интоксикации для мужчин заключается и в негативном действии на репродуктивную функцию: при постоянном поступлении в организм ядов и токсинов (даже в минимальных концентрациях) меняется химический состав секрета простаты, его вязкость и текучесть, что влечет стойкое эректильное расстройство и является одним из факторов аутоиммунного бесплодия.

Важно! Когнестивный (застойный) простатит развивается на фоне гиподинамических нарушений, связанных с малоподвижным образом жизни. Сидячая работа, отсутствие регулярной физической нагрузки и пеших прогулок, приводят к застою крови в сосудах малого таза, отеку предстательной железы и выделению воспалительного экссудата.

Как проявляется заболевание

Симптомы морфологических и патологических изменений в пораженной железе зависят от формы, в которой протекает воспаление. При инфекционном простатите с острым течением клиническая картина ярко выражена, и первичный диагноз можно поставить на основании данных анамнеза и физикального обследования (пальпирование железы через прямую кишку).

Обследование предстательной железы

При хроническом течении для подтверждения простатита необходимы лабораторные и инструментальные исследования с обязательной трансректальной диагностикой предстательной железы.

Виды ультразвукового исследования предстательной железы

Острое инфекционное воспаление, признаки

Клиническая картина при остром поражении паренхимы и интерстиция простаты выражена ярко, что в большинстве случаев позволяет диагностировать воспалительный процесс на ранней стадии (при условии своевременного обращения за врачебной помощью). Поставить диагноз «острый простатит» можно на основании данных анамнеза, визуального и физикального осмотра, так как заболевание имеет типичную клиническую картину и проявляется характерными симптомами.

Таблица: Острое течение простатита, клинические особенности

Во время физикального обследования врач объективно отмечает увеличение железы в размерах, ее отечность, избыточное скопление крови в сосудах простаты. Больной во время пальпации чувствует резкую боль, а из уретры может непроизвольно выделяться небольшое количество мутной жидкости желтоватого, молочного или желто-зеленого цвета. Диагностическим признаком простатита при ректальном обследовании простаты является также сглаженность и увеличение срединной борозды простаты.

Важно! Эректильная дисфункция при остром простатите наблюдается довольно редко. Стойкое расстройство сексуальной функции характерно преимущественно для хронического воспаления простаты, поэтому симптомами острого течения обычно являются боли во время и после полового акта, а также появление крови или кровяных нитей в сперме (гемоспермия).

Как распознать хроническое течение

Хроническое воспаление простаты диагностируется в случаях, когда патологические симптомы, главным из которых является хронический болевой синдром в проекции тазовых органов, сохраняются в течение 12 и более недель. Важным признаком является волнообразное течение патологии, когда симптомы периодически затихают и обостряются вновь под воздействием внешних или внутренних факторов (употребление спиртного, переохлаждение, сильный стресс и т.д.).

Хронический простатит

Типичная клиническая картина хронического воспаления простаты обычно проявляется следующими симптомами:

• ноющие, тянущие, колющие боли в нижней части живота и в области малого таза (синдром хронической тазовой боли), а также промежности и в паху с возможной иррадиацией или отраженным течением в пояснично-крестцовой области, заднем проходе или мошонке;
• преждевременная эякуляция (при затяжном или осложненном течении, наоборот, эякуляция замедлена);
• ослабевание потенции и ухудшение качества спонтанных эрекций;
• угнетение либидо (полового влечения);
• эмоциональная стертость оргазма;
• дизурические нарушения (учащение императивных позывов, увеличение числа ночных позывов к мочеиспусканию, наличие остаточной мочи);
• парадоксальная ишурия (затруднение оттока мочи при переполненном мочевом пузыре).

  Особые формы ишурии

При затяжном течении хронического простатита качество жизни больных можно сравнить с особенностями жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда или имеющих тяжелые хронические заболевания органов пищеварения (например, болезнь Крона).

Обратите внимание! Хронический простатит необходимо дифференцировать  с другими заболеваниями, которые имеют похожую клиническую картину и особенности, например, раком или аденомой предстательной железы.

Какое обследование нужно пройти

В минимально необходимый перечень диагностических процедур при подозрении на патологические изменения в тканях и протоках простаты входят следующие виды обследования:

• пальпирование пораженной простаты через задний проход;
• бактериоскопия секреторной жидкости, выделяющейся из простаты во время массажа;
• трансректальное исследование с использованием ультразвукового датчика (ТРУЗИ);
• УЗИ для оценки размеров органа и его эхоструктуры;
• неинвазивное измерение скорости движения и давления мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания (урофлоуметрия).

При выявлении симптомов инфравезикальной обструкции (нарушение выделения мочи в результате подпузырной закупорки мочевыводящих путей) назначается МРТ или мультиспиральное компьютерно-томографическое исследование органов малого таза, а также цистометрия и миография тазовых мышц. Для исключения злокачественных заболеваний может быть показана консультация онколога.

Лечение: базовая и неспецифическая терапия

Основными целями лечения простатита являются купирование воспалительного процесса и скопления гнойно-серозного экссудата, устранение болевых и дизурических симптомов обострения, восстановление репродуктивной функции, а также профилактика и терапия сопутствующих осложнений. Одним из направлений комплексной терапии является повышение иммунорезистентности организма. С этой целью показано применение закаливающих процедур, специальная гимнастика, витаминотерапия.

Медикаментозное лечение

Основой лечения при инфекционном простатите (острое и хроническое течение) являются антибиотики широкого спектра, активные в отношении основных возбудителей простатита: энтеробактерий и фекального энтерококка. Препаратами выбора в большинстве случаев становятся «Ципрофлоксацин» и «Левофлоксацин», которые применяются пероральным способом или в виде инфузий.

«Левофлоксацин»

Рекомендованный курс лечения может составлять до 28 дней (длительность терапии определяется индивидуально с учетом тяжести и особенностей течения заболевания).

«Ципрофлоксацин»

Более короткими курсами (5-7 дней) назначается «Доксициклин» — полусинтетический антибактериальный препарат из группы тетрациклинов.

«Доксициклин» в таблетках

При высоком риске развития системной воспалительной реакции, а также при флегмонозном поражении простаты, «Доксициклин» необходимо применять внутривенно для быстрого повышения действующего вещества в сыворотке крови.

В основную схему медикаментозного лечения также включаются следующие препараты:

• спазмолитики, расслабляющие гладкомышечную мускулатуру («Дротаверин», «Папаверина гидрохлорид 1%»);
• нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Кетопрофен»);
• экстракт простаты животного происхождения («Витапрост», «Сампрост», «Уропрост»);
• экстракт пальмы ползучей («Простаплант», «Простамол Уно», «Простатилен»);
• витаминные и витаминно-минеральные добавки;
• карнитин в виде водного раствора для инфузий (предварительно развести в растворе натрия хлорида).

При эректильных и сексуальных расстройствах показано применение регуляторов потенции («Спеман», «Спеман форте»).

Вспомогательная терапия

В качестве методов вспомогательного лечения вне обострения острых симптомов используются следующие методы комплексного лечения:

• пальцевый массаж простаты через прямую кишку (8-12 процедур по 1-2 минуты);
• грязелечение;
• теплолечение (электрофорез, лазеротерапия, фонофорез);
• горячие клизмы и горячие сидячие ванночки с отварами лечебных растений, антисептиками (хлоргексидин, спиртовой раствор йода) и лекарственными препаратами;
• тепловые аппликации парафином, озокеритом и бишофитом;
• протеиновые инъекции.

Больным простатитом также показано соблюдение диеты, ограничивающей потребление соли, специй и продуктов с большим содержанием жира.

Видео по теме: Как распознать простатит?

Простатит – заболевание, которое при хроническом течении достаточно тяжело поддается медикаментозной коррекции, поэтому мужчинам важно обеспечивать своевременную профилактику (отказ от вредных привычек, контроль питания, регулярная половая жизнь, достаточная двигательная активность). Если патология уже диагностирована, важно соблюдать все назначения лечащего врача и своевременно проходить плановое лечение в условиях стационара, если оно рекомендовано лечащим урологом.

При отсутствии терапии воспаление простаты может привести не только к бесплодию и стойкому расстройству сексуальной функции, но и к острым гематогенным септическим поражениям организма, поэтому при диагностированном простатите необходимо ответственно подходить к лечению и правильно составлять режим дня и рацион питания.

Частые вопросы

Что такое простатит и какие его симптомы?

Простатит – это воспаление предстательной железы у мужчин. Основными симптомами простатита являются боли в области промежности и поясницы, частое и болезненное мочеиспускание, нарушение эрекции, повышенная утомляемость и раздражительность.

Как лечить простатит?

Лечение простатита может включать прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительных препаратов для снятия воспаления, а также применение массажа предстательной железы и физиотерапии. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках простатита. Не откладывайте визит к специалисту, так как раннее обращение позволит начать лечение на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача и принимайте препараты, назначенные для лечения простатита. Не прекращайте лечение по собственной инициативе, даже если симптомы улучшились. Полное курсовое лечение поможет избежать рецидивов и осложнений.

СОВЕТ №3

Избегайте длительного сидения и стояния в одной позе. Регулярно делайте перерывы для разминки и упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Это поможет улучшить кровообращение в простате и снизить риск развития простатита.