Халязион век — лечение и причины возникновения

Закупорка протока мейбоевой железы, иногда железы Цейса, нередко приводит к развитию хронического процесса, который называется халязион или градина. Халязион век имеет довольно неприглядный вид, и как следствие вызывает дискомфорт.

Болевые ощущения отсутствуют, или имеют незначительный характер. Поэтому большинство людей, страдающих от этого недуга, изначально пытаются не лечить его, а скрыть, прибегая к использованию косметики.

Тем более что по внешним признакам это заболевание напоминает клиническую картину появление ячменя. Пациент начинает прикладывать тепло, заниматься самолечением, не осознавая о серьезности патологии.

Что такое халязион?

У здорового человека, сальные железы способствуют выработке жирового секрета.

Он необходим для слизистой оболочки глаза, увлажняя ее, происходит уменьшение трения внутренней поверхности век о передний край глаза во время совершения моргательных движений.

При развитии патологического процесса происходит закупорка мембоевой железы, она увеличивается в диаметре и заполняется жаровым секретом.

Если своевременно не производить лечение, процесс приобретает хронический характер, с последующим развитием кисты.

Хотя внешне халязион век напоминает ячмень, это заболевание тяжелее поддается лечению, а в запущенных формах требует оперативного вмешательства.

Мнение врачей:

Халязион век – это заболевание, вызванное блокировкой мелких железок века, что приводит к образованию кисты. Врачи отмечают, что основной причиной возникновения халязиона является застой секрета в железах века из-за блокировки выводящего протока. Часто это происходит из-за инфекции или гиперпродукции себума. Для лечения халязиона врачи обычно рекомендуют применение теплых компрессов, массаж века и применение местных препаратов. В случаях, когда консервативные методы не помогают, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу при первых признаках халязиона, чтобы избежать осложнений и провести эффективное лечение.

Халязион века: причины и лечение

Причины и механизмы образования халязиона

Халязион развивается после образования пробки в протоке мембоевой железы. Это является основной причиной данной патологии. Помимо этого существует множество провоцирующих факторов в развитие этого процесса.

К ним можно отнести:

1. Снижение работы иммунной защиты организма. Чаще всего это происходит на фоне обострения хронических болезней (диабет, дисбактериоз, онкопатологии).
2. Антисанитарные условия быта, и халатное отношение к гигиеническим правилам слежения за чистотой и рук и лица.
3. Неправильное использование контактных линз, или нарушение их хранения в контейнере.
4. Нарушение психоэмоционального состояния, продолжительные стрессовые ситуации, депрессивные состояния.
5. Длительное пребывание на улицес последующим переохлаждением.
6. Кожные заболевания.
7. Нарушение режима питания, в результате чего организм не получает достаточное количество витаминов, микро и макроэлементов.
8. Если терапия для лечения ячменя осуществилась не в полном объеме.
9. В подростковом периоде может развиваться из-за повышенной выработки кожного сала(во время появления вторичных половых признаков).
10. Сбой в работе эндокринной системы.
11. Хронические формы блефарита.
12. Расстройство работы желчевыводящих протоков.

Симптомы

Симптоматика данного заболевания характеризуется плавным нарастанием воспалительного процесса, и постепенным переходом в хроническую форму болезни.

Изначально у больного появляется:

1. 
   В зависимости от места локализации возникает отёк верхнего или нижнего века.
2. Появляется болезненность, не имеющая интенсивного характера.
3. Возникает раздражение слизистой оболочки глаза, из-за чего она приобретает красный цвет.
4. При пальпации, отмечается подвижность опухоли, которая может иметь белый или сероватый оттенок.
5. Внешне уплотнение напоминает небольшую горошину, или градину.
6. Очень важно, именно в этот момент начать лечение халязиона. Если по каким-либо причинам этого не происходит, клиническая картина добавляется новыми симптомами. У пациента возникает:
7. Нарушение остроты зрительного восприятия.
8. Качество зрительных образов становится размытым, из-за чего очертания предметов становится нечетким.
9. 
   Размер халязиона может увеличиваться до размера 1 см в диаметре.
10. Появляется повышенное отделение слезной жидкости.
11. Возможно повышение температура тела.
12. В области век возникает чувство зуда и болезненности.
13. Уплотнение постепенно перерастает в кисту, которая может, нагнаивается, самостоятельно вскрываться, с образованием свищевого хода.

Такое течение заболевания приобретает хроническую форму, с периодами обострения и ремиссии.

В более тяжелых формах, халязион на веках может иметь несколько уплотнений, которые имеют тенденцию сливаться между собой, приобретая большие размеры.

Подробнее о лечении халязиона читайте по ссылке https://glaza.help/khalyazion-prichiny-i-lechenie/

Опыт других людей

Халязион – неприятное явление, с которым сталкивается множество людей. Это воспаление мейбомиевой железы, причиной которого чаще всего является блокировка ее выводного протока. Симптомы включают в себя отечность и покраснение века, образование болезненного уплотнения. Хотя халязион часто проходит сам по себе, в некоторых случаях требуется лечение. Люди, столкнувшиеся с халязионом, отмечают, что теплые компрессы и массаж помогают ускорить выздоровление. В более сложных случаях может потребоваться прием противовоспалительных препаратов или даже хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу при первых признаках халязиона, чтобы избежать осложнений и быстрее вернуться к здоровью.

Халязион верхнего века

Если происходит закупорка сальной железы в области верхнего века, это может свидетельствовать что пациент:

• Страдал от возникшей у него аллергии.
• Такое место локализации наблюдается у женщин применяющих накладные ресницы.
• Не соблюдал санитарные нормы, чистоты контейнера для контактных линз.
• Плохо мыл руки, и не придерживался норм гигиены ухода за кожными покровами лица.

Характерной особенностью для халязиона верхнего века, является то, что при визуальном наблюдении он хорошо виден. Так как чаще располагается на внешней стороне века.

К этому состоянию чаще всего приводят:

• Болезни, которые существенно снижают защитные функции организма, и вызывают развитие иммунодефицитного состояния:
• Сахарный диабет.
• Грипповирусная инфекция.
• Антисанитарные условия быта, халатное отношение к уходу за кожей лица.

Халязион нижнего века

Халязион нижнего века чаще всего поражает внутреннюю его часть. Что дает возможность тесного контакта с конъюнктивой глаза.

Это создает угрозу присоединения разной инфекции и осложнению течения болезни, особенно если происходит самостоятельное вскрытие уплотнения.

Иногда он может быть незаметен, и сопровождаться только появлением лёгкой болезненности.

Развитие такой клинической картины, требуют срочного вмешательства доктора. Потому что, по истечении 2 недель, остановить заболевание, используя консервативные методы лечения невозможно. Чтобы устранить эту патологию придётся прибегать к оперативному решению этой проблемы.

Халязион века у детей

Появления халязиона в детском возрасте это не редкая патология.

В этиологии развития выделяются следующие причины:

• Дети часто не следят за чистотой своих рук, трогают лицо, и трут глаза.
• В детском возрасте ещё не произошло окончательное формирование иммунной системы организма, и поэтому они часто болеют простудными заболеваниями, которые осложняются появлением халязиона.

Разновидность этой патологии может иметь единичный или множественный характер. Диагностировать заболевание, очень легко проводя визуальный осмотр. У ребенка можно заметить небольшой гиперемированный бугорок, при нажатии на который усиливаются болевые ощущения.

Трудность диагностики возникает в том случае, если шишковидное уплотнение локализуется непосредственно возле хрящевой части века. К особенности течения, этого процесса у ребёнка, можно отнести то, что халязион часто вскрывается, с последующим выходом сальной пробки.

Если родители вовремя не обратились к окулисту, уплотнение перерастает в кисту, что делает невозможным лечения без операции.

Диагностика

В большинстве случаев клиническая картина халязиона говорит сама за себя, и поэтому врачу не составляет труда поставить правильный диагноз, и подобрать лечение.

• Используя приём выворачивания века (применяется в том случае, если градинка расположена под верхним веком), офтальмолог может визуально отметить небольшое шишковидное уплотнение болезненное на ощупь.
• В некоторых случаях данную патологию необходимо дифференцировать от развития ячменя или аденокарциномы мембоевой железы.
• При подозрении на аденокарциному окулист назначает гистологическое исследование, для уточнения диагноза.

Какие анализы необходимо сделать при халязионе века?

Иногда возникают ситуации, которые требуют дополнительных методов исследования, несмотря на то, что диагноз уже установлен.

Такое может происходить:

• Перед оперативным вмешательством. В этом случае назначается:
  • Клиническое исследование крови и мочи.
  • Исследование крови с целью определения содержания в ней глюкозы.
  • Выполняется анализ для установления времени свертываемости крови, и показателей количества тромбоцитов.
  • Исследуется кал на присутствие глистной инвазии.
• Так как, халязион век, бывает вторичным признаком основного заболевания, возникает необходимость узнать причину его возникновения. В этом случае применяется:
  • Скоринговая иммунограмма, с помощью этой процедуры выясняется количество клеток обеспечивающих правильное функционирование иммунной системы.
  • Обязательно выполняетсяпосев на стафилококковую инфекцию.
  • С поверхности век производится соскобспособствующий выявить наличие клеща демодекс.
  • Иммуноферментный анализпозволяет установить присутствие бактерии хеликобактер пилори. Это разновидность возбудителя, подвергает организм общей интоксикации, и как следствие, от этого страдает иммунная система.
• Назначают анализыпозволяющие исключить венерическую инфекцию:
  • Хламидиоз.
  • Микоплазмоз.
  • Гонорею.
  • Трихомониаз.
• Иногда происходит назначение бакпосевакровидля определения стерильности.
• Офтальмолог, назначает консультацию смежных специалистов:
  • Дерматолог.
  • Иммунолог.
  • Паразитолог.

Халязион век на разных стадиях

Данному заболеванию присуща цикличность процесса, в связи с этим выделяется 4 стадии:

1. Изначально возникают покраснение в области века, которое сопровождается небольшим чувством дискомфорта напоминающего попадания соринки в область глаза. На этой стадии болезнь напоминает возникновение ячменя.
2. Во время второй стадии уплотнение приобретает четкое очертание, что делает его похожим на небольшую горошину или градинку.
3. Третья стадия начинает развиваться по прошествии двухнедельного срока. Шишка может увеличиваться в размере, и если не приступить к лечению медикаментозными средствами, можно упустить время. И для разрешения этой ситуации необходимо будет прибегать к операбельной терапии.
4. Последний этап развития сопровождается появлением уплотнения, имеющего возможность самостоятельного вскрытия. Также оно нередко приводит к развитию кисты.

Последствия халязиона век — в чём опасность?

Первая опасность при развитии этой патологии, сопряжена с разрывом уплотнённой градинки. Особенно, если халязион локализуется на внутренней поверхности века. Его содержимое попадает в конъюнктивный мешок, что является причиной возможного развития кератита или конъюнктивита.

Эти заболевания могут привести:

• К частичной или полной утрате зрительного восприятия.
• Появлению затуманивания зрения.
• В более тяжелых ситуациях может развиваться абсцесс, или гнойное расплавление подкожной жировой клетчатки (флегмона).
• Некоторые случаи сопровождаются развитием астигматизма.
• Взрослому населению очень важно знать, что бывают случаи, когда нелеченый халязион век перерастает в аденокарциному (разновидность онкопатологии).

Что делать, если произошел разрыв халязиона век?

Очень важно, при самостоятельном вскрытии халязиона оказать необходимую помощь больному.

Для этого необходимо:

• Поверхность образовавшейся ранки обработать асептическим раствором(хлоргексидина биглюконат, фурацилин, слабый раствор перманганата калия).
• Необходимо закапать глаза(инстилляция должна проводиться в оба глаза) Альбуцидом или Ципромедом.
• После вскрытия уплотнения, необходимо наложить повязку на глаз и срочно посетить поликлинику, так как в мешочной полости остаётся небольшое количество гнойного содержимого, которая будет препятствовать заживлению раны.
• В более тяжелых случаях, появляется возможность образования свища.Чтобы этого не допустить пациенту будет произведена хирургическая чистка глаза, с удалением оставшиеся капсулы.

Лечение халязиона век

Приступая к терапии халязиона, необходимо установить на какой стадии находится воспалительный процесс:

1. На начальном этапе развития этой патологии может применяться лечение с использованием глазных капель и мазей.
2. Запущенные формы, лечатся при помощи лазерного удаления или проведения операбельного вмешательства.

Консервативный метод лечения

Если уплотнения не достигает большого размера (менее 4 мм в диаметре), больному назначают:

• Прикладывание сухого тепла на место воспаления сального протока. Такую процедуру можно производить только при отсутствии гнойного содержимого внутри капсулы. Для этого может применяться:
  • Разогретая соль, которую высыпают в небольшой мешочек.
  • Лампа синего цвета.
  • Аппарат соллюкс.
  • УВЧ терапия.
• Обязательно происходит назначение инстилляция глазных капель, с этой целью может применяться:
  • Флоксал.
  • Тобрекс.
  • Офтаквикс.
  • Ципромед.
  • Сульфацил-натрия.

• Для устранения зуда назначаютсясредства блокирующие выработку гистамина:
  • Аллергодил.
  • Опатанол.

• В том случае,если воспалительный процесс сопровождается повышением температура тела, происходит назначение таблетированных форм Бисептола.

• Позитивной динамики при лечении халязиона века можно добиться, применяя мази для антибактериальной терапии и на основе кортикостероидов:
  • Ихтиоловую.
  • Мазь по прописи Вишневского.
  • Эритромициновую.
  • Гидрокортизоновую.
  • Преднизолоновую.

Инъекции стероидов

Чтобы усилить процесс рассасывания образовавшегося уплотнения, и избежать операционного вмешательства допускается прямое введение нестероидных препаратов в область шишкообразного выроста.

Неплохих результатов можно достичь используя:

• Дипроспан.
• Кеналог.

Непосредственно перед введением, данные лекарственные формы разбавляются раствором лидокаина.

Применение лазерной методики для удаления халязиона века

Это самый безопасный и атравматичный метод, который происходит в амбулаторных условиях и не требует размещение больного в условиях стационара.

• Перед началом операции производится местная анестезия с использованием инстилляции ультракаина.
• После чего через внешний разрез века происходит выпаривание капсулы.
• Операция считается бескровной, и после ее проведения осложнений практически не наблюдаются.
• При проведении отпадает необходимость наложения швов и ношение давящей повязки.

Единственное ограничение в послеоперационном периоде, избегать мытья лица, чтобы капельки воды не проникали внутрь глазного яблока.

Операционное вмешательство

Такой вид терапии используется если:

1. Все предыдущие варианты применения медикаментозных средств, не привели к положительному эффекту.
2. В процессе слияния, халязион достигает больших размеров.
3. Возникает склонность к повторным рецидивам этой патологии.
4. Развивается аденокарцинома сальной железы.

Удаление халязиона посредством хирургического вмешательства, выполняется с использованием местной анестезии. Обычно это происходит амбулаторно, иногда, в запущенных формах больного размещают в стационаре. Длительность операции обычно не превышает 30 минут.

Этапы проведения операции:

1. Для предупреждения развития болевых ощущенийприменяются местные анестетики. После этого, при помощи асептических средств обрабатывается место разреза.
2. Чтобы снизить кровопотерю, и осуществить фиксацию капсулы халязиона, используется зажим Люэра.
3. Следующий этап сопровождается проведением перпендикулярного разреза по отношению к краю века.При помощи каретки содержимое капсулы извлекается, а уплотнение удаляют при помощи скальпеля.
4. Если разрез производился с внутренней стороны века, то после вылущивания капсулы производится закладка Тетрациклиновой мази и наложение тугой, давящей повязки. Это предотвращает развитие сосудистого кровотечения.
5. При наружном разрезе, офтальмолог накладывает швы, которые необходимо снимать по прошествии 5 суток. Если используются шовный материал кетгут, то снимать швы не нужно, так как они рассасываются самостоятельно.
6. Частички удалённого халязиона направляются на лабораторное исследование(гистологию), чтобы исключить возможность развития аденокарциномы.
7. На следующий день, повязка снимается, а глаз обрабатывается антисептическим раствором. Если операция производилась с внутренней стороны века, пациенту рекомендуется носить мягкую контактную линзу. Это позволяет избежать соприкосновения послеоперационного рубца с тканями роговицы.
8. В послеоперационном периоде происходит назначение антибактериальной терапиис инстилляцией капель, и закладывание глазной мази.

Чтобы не допустить осложнений, в послеоперационном периоде необходимо соблюдать все рекомендации офтальмолога.

Чтобы избежать присоединения инфекции необходимо:

• Не допускать проникновение воды в глаза.
• Самостоятельно не трогать засохшие корочки ткани, так как они должны отпасть сами.
• По возможности исключить соприкосновение с послеоперационной поверхностью.
• Не подвергать глаз сильной нагрузки.
• На протяжении 3 дней, лучше всего воздержаться от уличных прогулок.
• В течение месяца запрещается посещать бани, бассейн, солярий, избегать купания в открытых водоемах.

Развитие возможных осложнений:

• В послеоперационном периоде, на протяжении 3 дней может появляться припухлость век.
• Могут появляться гематомы, которые могут проходить в течение нескольких дней.
• Иногда наблюдается деформация роговицы.
• Если не происходит неукоснительного соблюдения рекомендаций доктора, раневая поверхность может инфицироваться, и потребуется дополнительное лечение.

Массаж век

Этапы массажа век:

• Перед проведением этой процедуры необходимо взять мягкое полотенце, и смочить его в тёплой воде.
• После этого приложить на область глаз. Когда оно полностью остынет приступить к выполнению массажных движений.
• Они производятся легкими прикосновениями подушечек пальцев. Движение должны быть направлены по току лимфы к ресницам.
• При этом обязательно избегать сверлящих движений, и сильных нажатий.
• На протяжении дня эту процедуру необходимо повторять 5 раз.

Правильное проведение массажа улучшает кровоток в области глазного яблока, и восстанавливает проходимость сальной железы.

Лечение в домашних условиях

Использование рецептов народной медицины можно применять на начальных стадиях халязиона. Но как любой другой препарат, отвары и настои из лечебных трав, допускается к использованию после консультации с окулистом.

Врач может назначить:

• Свежевыжатый сок травы алоэ.Чтобы его приготовить, с листов снимается верхняя плёнка, с последующим помещением их в блендер. Полученную кашицу отжимают через стерильную марлевую салфетку, а полученным соком смазывается поверхность градинки.
• После промывания глазного яблока 2 процентным раствором борной кислоты, прикладывать свежий творог, завернутый в салфетку.
• Измельченный укропзаливается 400 мл крутого кипятка и доводится до полного охлаждения. Процеженный настой необходимо применять (5 раз в день) в качестве примочки.
• Компрессы на основе ромашки и травы шалфея.Чтобы самостоятельно приготовить такой отвар, берется по одной ложке высушенных растений, после этого их добавляют в стакан кипятка, и дают настояться. Перед применением нужно тщательно процедить данный раствор. Смоченный в нём кусочек бинта накладывается на область глаза (не более чем на 15 минут).
• По аналогичной технологии можно изготовить отвар из цветов календулы.
• Неплохого эффекта можно добиться, применяя жидкий мед.Для этого берется одна капля меда, и легкими массажными движениями вытирается в поражённое веко.

Ячмень и халязион век — различие

Из-за того, что эти две формы патологического процесса, на начальном этапе своего развития имеют сходную клиническую картину, могут возникать проблемы при установлении точного диагноза.

Это происходит вследствие появления следующей симптоматики:

• В этиологии развития основной причиной является патогенная микрофлора.
• Основная часть провоцирующих факторов одинакова.
• В период начала заболевания терапия не имеет существенных различий.
• Рецепты народного врачевания, можно применять как в первом, так и во втором случае. Но происходить это может только с разрешения офтальмолога. При этом учитывается возраст, причина заболевания, и индивидуальные особенности пациента.
• Ячмень и халязион, не представляют угрозы для жизни человека, и в большинстве случаев, помимо болевых ощущений, доставляют косметический дискомфорт.

При детальном изучении этих заболеваний, опытный специалист, без особых трудностей, распознаёт халязион это или ячмень.

Халязион

При халязионе присоединение инфекции, вторичный признак, так как патология начинается с непроходимости сальной железы. Халязион всегда имеет хроническое течение, и поднятие температуры, бывает крайне редко.При прощупывании градинки отмечается, что она не связана с тканями кожи. В некоторых случаях болезненность может отсутствовать. Шишка при халязионе века, самопроизвольно вскрывается редко, гнойное содержимое не удаляется в полном объеме и как следствие образуется свищ, из которого постоянно отделяется сукровичное содержимое. Со временем полость капсулы постепенно наполняется гноем. Это приводит к повтору рецидива.

Ячмень

При развитии ячменя, патологический процесс начинается остро, сопровождается появлением гипертермии(может иметь показатели до 38 градусов), бугорок, имеет меньшую форму, чем при халязионе, но при его пальпации отмечается сильная болезненность. После вскрытия уплотнения, образованного при развитии ячменя, раневая поверхность быстро заживает, не оставляя рубцовых и спаечных изменений. Ячмень хорошо лечится медикаментозными средствами, чего нельзя сказать про терапию халязиона. Если упущено драгоценное время, основной вариант лечения, проведение операции.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия, должны быть направлены на усиление защитных функций организма (особенно в детском возрасте).

Поэтому больному нужно:

• В период обострения сезонных, простудных заболеваний применять комплексную витаминотерапию, и лекарственные средства, способствующие развитию иммунных сил организма.
• Важно придерживаться норм рационального питания, следить, чтобы в пище присутствовало большое количество волокон грубой клетчатки, микро и макроэлементов, полезных аминокислот.
• Детям рекомендуется объяснять, насколько важно соблюдать меры поддерживающие чистотукожных покровов лица и рук.
• При ношении контактных линз, соблюдать правила хранения, и своевременно обрабатывать антисептическими растворами.
• Стараться вести активный образ жизни, посещать спортзал, фитнес-центр, или заниматься подвижными играми.
• Лучше всего отказаться от вредной привычки табакокурения, и по возможности ограничить употребление спиртосодержащих напитков.

Отзывы

Отзывы о лечении халязиона век:

Заключение

Халязион века, неплохо подаётся лечению медикаментозными средствами, если больной вовремя обратился к окулисту, и терапия была назначена с появлением первых симптомов болезни.

В запущенных формах, после проведения хирургического вмешательства процесс полного восстановления занимает длительное время, но прогноз положительный.

При использовании рецептов народной медицины, очень важно придерживаться чувства меры. Многие пациенты, это направление делают приоритетным, и не считают нужным консультироваться с врачом окулистом.

С особой осторожностью необходимо отнестись к советам лжецелителей и знахарей, которые в качестве компрессов предлагают использовать пакетики с чайной заваркой, для повышения иммунитета закапывать глаза апельсиновым или лимонным соком. Многие бабушки «целительницы», советует родителям при развитии халязиона века у ребёнка грудного возраста, производить закапывание глаз грудным молоком. Это может нанести тяжелый вред здоровью маленькому пациенту. Особо не следует внимать людям, дающих советы по использованию уринотерапии.

Частые вопросы

Что делать чтобы прошел халязион?

Стероидные капли в глаза.Тёплые компрессы на веки, наносить в течение 15 минут от 2 до 4 раз в день. После чего следует промыть глаза детским или бесспиртовым шампунем. Можно промывание делать специальными противовоспалительными растворами.

Почему появляется халязион на глазу?

Что такое халязион? Халязион – доброкачественное образование округлой формы в толще века. Формируется при закупорке протока мейбомиевой железы. Нарушение оттока секрета и скопление его внутри вызывает растяжение железы и хронический пролиферативный воспалительный процесс в окружающих тканях.

Как вылечить халязион без хирургического вмешательства?

Медикаментозное (консервативное) лечение халязиона может проводиться либо с помощью глазных капель (Тобрадекс, Софрадекс и т. д.) и мазей (гидрокортизоновая) на ранних этапах или введением противовоспалительных препаратов в полость халязиона.

Какую мазь использовать при Халязионе?

мази с антибиотиками — тетрациклиновая, «Флоксал», эритромициновая, кортикостероиды в форме мази — «Гидрокортизон» 0,5%, «Комбинил Дуо», «Флоксадекс», гомеопатическую мазь «Траумель».

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении признаков халязиона (отечность, покраснение, болезненность века) обратитесь к офтальмологу для точного диагноза и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Используйте теплые компрессы на веко, чтобы ускорить созревание и открытие халязиона, но не пытайтесь самостоятельно его выдавливать.

СОВЕТ №3

Поддерживайте гигиену век и глаз: регулярно мойте руки, избегайте трения глаз, не используйте чужие косметические средства.