Классификация фибрилляции предсердий и формы мерцательной аритмии

Лечение фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий может носить пароксизмальный (приступообразный) и постоянный характер.

Если мы имеем дело с приступом фибрилляции предсердий, его нужно попытаться купировать (особенно, если это первое появление аритмии в Вашей жизни).

Если у Вас постоянная форма фибрилляции предсердий, необходим постоянный прием препаратов для контроля частоты сердечных сокращений и профилактики инсульта.

Каковы методы купирования (прекращения) фибрилляции предсердий?

Наиболее эффективными препаратами для прекращения приступов фибрилляции предсердий являются Новокаинамид (внутрь и внутривенно) и Хинидин (внутрь). Применение их возможно только по назначению врача под контролем электрокардиограммы и уровня артериального давления. Также используются Кордарон (внутрь и внутривенно) и Пропанорм (внутрь).

Применение Анаприлина, Дигоксина и Верапамила для купирования мерцательной аритмии менее эффективно, но, уменьшая частоту сердечного ритма, они улучшают самочувствие больных (уменьшение одышки, общей слабости, ощущения сердцебиений).

Наиболее эффективным методом купирования фибрилляции предсердий является электрическая кардиоверсия (около 90%). Однако, ввиду необходимости проведения кратковременного общего обезболивания (наркоза), к ней прибегают в том случае, когда состояние больного на фоне аритмии прогрессивно ухудшается, положительный эффект от лекарственной терапии отсутствует или не ожидается (например, в силу давности аритмии).

Если у Вас развился приступ мерцательной аритмии – срочно обращайтесь за медицинской помощью, поскольку эту аритмию желательно купировать в течение ближайших 48 часов (!). После этого срока резко возрастает опасность внутрисердечного образования тромбов и связанных с ними осложнений (инсульт).

Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более двух суток, обязательно нужно принимать Варфарин (для снижения свертываемости крови) в течение 3-4 недель и только после этого можно пытаться ее купировать. При успешном исходе, прием Варфарина необходимо продолжать еще в течение 4-х недель, при сохранении мерцательной аритмии принимать его придется постоянно.

После успешного восстановления синусового ритма, обычно, назначаются антиаритмические препараты (Аллапинин, Пропанорм, Соталекс, Кордарон) для профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий.

Какие лечебные мероприятия проводятся при постоянной форме фибрилляции предсердий?

Если у Вас установилась постоянная форма фибрилляции предсердий (то есть все попытки купирования аритмии оказались безуспешными) важно выполнить две задачи: обеспечить контроль частоты сердечных сокращений (примерно 70-80 ударов в минуту в состоянии покоя) и профилактику образования тромбов. Первую задачу поможет решить постоянный прием Дигоксина, адреноблокаторов (Эгилок, Атенолол, Конкор), антагонистов кальция (Верапамил, Дилтиазем) или их комбинации

Решение второй обеспечивает постоянный прием Варфарина под контролем состояния свертывающей системы крови (протромбиновый индекс или МНО).

Существуют ли методы радикального устранения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

Единственным методом радикального устранения фибрилляции предсердий является радиочастотная изоляция легочных вен. В силу сложности и дороговизны, эта катетерная операция пока проводится только в крупных федеральных центрах. Эффективность ее составляет 50-70%.

Также, при частых пароксизмах фибрилляции предсердий и постоянной форме фибрилляции предсердий возможно проведение радиочастотной аблации АВ-узла, при которой создается искусственная полная поперечная блокада (АВ-блокада III степени) и имплантируется постоянный электрокардиостимулятор. В сущности, мерцательная аритмия остается, но человек ее не ощущает.

В настоящее время для хирургического лечения успешно применяется операция «лабиринт», но ее применяют обычно в комбинации с другими операциями на сердце, к примеру, при коррекции порока митрального клапана в сочетании с фибрилляцией предсердий.

Фибрилляция предсердий не связана с высоким риском внезапной смерти, поэтому ее не относят к фатальным нарушениям ритма, как, например, желудочковые аритмии.

Как развивается мерцательная аритмия

Персистирующая фибрилляция предсердий диагностируется в случае устойчивых (не менее 7 дней) сбоев нормального ритма сердца. По прогнозам ученых, в ближайшие 50 лет количество жителей планеты с фибрилляцией сердца увеличиться в два раза.

Контроль частоты сердечных сокращений

При этой стратегии не предпринимаются попытки восстановления ритма сердца, а уменьшают частоту сердечных сокращений за счет действия группы препаратов. Среди них бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, дигоксин. Данный метод направлен на уменьшение симптоматики нерегулярного сердцебиения, но заболевание продолжит прогрессировать.

Катетерная абляция

Для восстановления и поддержания синусового сердечного ритма проводится нехирургическая радиочастотная абляция. Она основана на разрушении патологических проводящих путей, из-за которых возникает аритмия. В результате здоровые участки миокарда меньше повреждаются, поэтому такая операция считается эффективнее других. Большинство больных избавляются от мерцательной аритмии с помощью такой стратегии навсегда.

Чем опасны фибрилляции

работа сердца при фибрилляции предсердий

Сердце — это полый мышечный орган, главной функцией которого является перекачивание крови в сосудистой системе. В результате периодических его сокращений все ткани тела своевременно получают кислород и питательные вещества, а углекислый газ и токсические продукты обмена веществ быстро удаляются из него. Работа «кровяного насоса», состоящего из четырех отделов — двух предсердий и двух желудочков, должна быть скоординирована. Функционируют отделы органа последовательно: за сократительным движением предсердий следует таковое желудочков. Частота сокращений первых и вторых упомянутых камер сердца должна быть одинаковой.

Фибрилляция характеризуется не только увеличением оной до пугающих цифр, но и отсутствием той самой координации движений отделов органа. Предсердия и желудочки начинают сокращаться вразнобой.

При возникновении хаотических нерегулируемых сокращений сердечного мускула снабжение органов кислородом и нутриентами прекращается, особенно чувствительна к этому нервная система, в частности, головной мозг. Отсутствие его кровоснабжения в течение всего 5-6 минут приводит к смерти человека.

Также осложнениями фибрилляции сердца являются:

1. Образование тромботических масс в предсердиях и закупорка ими артериальных сосудов (головного мозга (инсульт) и прочих органов).
2. Кардиомиопатия (дилатационная форма). Перенагрузка миокарда приводит к расширению всех полостей органа.
3. Остановка сердца в результате .

Классификация ФП по длительности

У кардиологов до сих пор нет единого мнения по поводу того, какая форма мерцательной аритмии представляет наибольшую опасность или, напротив, имеет наилучшие прогнозы. Рассмотрим каждую из форм в классификации фибрилляции предсердий подробнее.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Пароксизмальной форме МА, или ФП, характерно частое, приступообразное (до неисчислимого количества раз в сутки) возникновение и самостоятельное исчезновение «мерцающих» сокращений. В перерывах между пароксизмами сердце пациента работает в нормальном режиме.

Реакция пациента на приступы МА может быть кардинально противоположной — аритмия может проходить совершенно незамеченной или же, наоборот, вызывать достаточно тяжелые состояния, существенно нарушающие качество жизни человека.

Персистентная (персистирующая) мерцательная аритмия

При персистентной фибрилляции аритмия длится более недели или долго не устраняется самостоятельно, требуя лекарственного восстановления ритма. Состояние пациента при этой форме нарушения ритма может корректироваться не только медикаментозно, но и путем применения электроимпульсной терапии.

Как можно понять из названия, перманентная (или постоянная) аритмия характеризуется постоянностью течения и не устраняется известными на сегодня медикаментозными и другими способами. Безуспешность восстановления синусового ритма и становится поводом для постановки диагноза перманентная форма ФП.

Классификация ФП, предложенная Европейским кардиологическим сообществом

Согласно последней классификация фибрилляции предсердий, поддержанной Всероссийским научным обществом кардиологов, существует еще одна форма мерцательной аритмии — изолированная. Она обозначает разновидность фибрилляции у лиц с несущественным риском тромбоэмболии и без структурных заболеваний сердца. Таким термином принято обозначать аритмию у пациентов в возрасте до 60 лет.

Кроме того, в 2010 году Евросообщество кардиологов (EHRA) предложило клиническую классификацию мерцательной аритмии по симптоматической выраженности заболевания. Согласно этой классификации различают 4 формы — от бессимптомной легкой I-й формы до IV-й инвалидизирующей.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — это суправентрикулярная тахиаритмия, при которой во всей мышечной массе предсердий возникает множество хаотичных электрических импульсов (до 700 в минуту). В предсердиях возникает некоординированная электрическая активность, ведущая к резкому ухудшению их сократительной функции — вместо единого сокращения предсердий происходят подергивания (фибрилляция, мерцание) отдельных мышечных волокон. Это сочетается с учащенными и нерегулярными сокращениями желудочков, вследствие неравномерного проведения на них через атриовентрикулярный узел некоторой части из большого количества предсердных импульсов. Частота сокращения желудочков зависит от пропускной способности (электрофизиологического состояния) атриовентрикулярного узла, которая может изменяться под действием вегетативной нервной системы, дыхания, физического и психо-эмоционального напряжения, приема определенных лекарственных препаратов.

Классификация мерцательной аритмии .

В клинической практике, как правило, различают 2 формы мерцательной аритмии:

1. пароксизмальная. когда на фоне нормального (синусового) ритма возникают эпизоды (пароксизмы) аритмии, которые купируются самостоятельно или с помощью лечебных мероприятий.

2. постоянная. когда происходит замена синусового ритма на аритмию и восстановление нормального ритма невозможно ни самостоятельно, ни с помощью лечебных мероприятий.

Причем, начавшись с пароксизмальной формы, заболевание в какой-либо момент может перейти в постоянную форму.

Тем не менее рабочая группа по разработке российских национальных рекомендаций по диагностике и лечению фибрилляции предсердий выделяет следующие формы мерцательной аритмии:

1. пароксизмальная форма — приступ длится менее 7 дней (включительно), в большинстве случаев — менее 24 часов, купируется самостоятельно.

2. персистирующая форма — длится более 7 дней, может быть прекращена с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. Длительно существующая персистирующая форма — это персистирующая более 12 месяцев фибрилляция предсердий, когда кардиоверсия не эффективна или не проводилась, однако возможно интервеционное или хирургическое восстановление синусового ритма.

3. интермиттирующая (смешанная) форма — это сочетание эпизодов пароксизмальной и персистирущей форм, когда трудно определить преобладание одной из форм.

4. постояннная форма — длительно существующая фибрилляция предсердий (более 1 года), когда нет условий для восстановления синусового ритма.

Причины мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий может возникнуть в любом возрасте, однако, чем старше человек, тем больше риск ее появления. Причиной, как правило, становятся органические изменения при различных заболеваниях сердца. Вот наиболее частые из них:

1. атеросклеротический кардиосклероз.

2. гипертоническая болезнь.

3. ишемическая болезнь — инфаркт миокарда, стенокардия.

4. врожденные пороки сердца.

5. ревматизм и приобретенные пороки сердца.

6. различные кардиомиопатии.

7. миокардиты.

Мерцательная аритмия без органического поражения наблюдается сравнительно редко и в таких случаях она может быть вызвана следующими внесердечными причинами:

1. гипертиреозом.

2. инфекционными заболеваниями.

3. токсическими воздействиями.

4. злоупотреблением алкоголем, кофе, курением.

5. электролитными нарушениями.

6. рефлекторными влияниями при кишечной, почечной или желчной колике.

7. ударом электрического тока.

Отдельной строкой надо выделить нейрогенную мерцательную аритмию. которая может возникнуть у отдельных восприимчивых пациентов под влиянием повышения тонуса блуждающего нерва (вагусная форма) или симпатической нервной системы (адренергическая форма).

Прогноз и осложнения .

Тяжесть состояния при мерцательной аритмии и прогноз зависят от степени тяжести основного заболевания сердца и наличия осложнений. Одним из самых грозных осложнений мерцательной аритмии является ишемический инсульт мозга. вызванный тромбом, сформировавшимся в результате застоя крови в ушке несокращающегося левого предсердия.

Пациенты с мерцательной аритмии нуждаются в квалифицированном лечении и длительном наблюдении у врача кардиолога .

Телефон для записи на консультацию кардиолога или вызова кардиолога на дом в Москве и Московской области: +7(495)411-43-12. Также Вы можете задавать непосредственно мне свои вопросы по вышеуказанному телефону или отправить письмо на вкладке «задать вопрос «.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач назначает следующие методы диагностики:

1. Электрокардиограмму. К кожному покрову прикрепляют электроды, чтобы измерить электрический импульс главного органа. С помощью такой методики врач выявляет предыдущие заболевания сердца, которые смогли бы спровоцировать ФП.
2. ЭКГ. С помощью портативного прибора кардиолог наблюдает за процессом сердцебиения на протяжении 2 дней.
3. Эхокардиографию. Это ультразвук, отраженный от главного органа, который помогает специалистам выявить структурные патологии сердца.
4. Лабораторные исследования. Выявляют проблемы с щитовидкой и прочие субстанции, усугубляющие ФП. Если у больного выявлена анемия либо нарушена работа почек, тогда назначают дополнительные лабораторные исследования.
5. Рентгенограмму для определения состояния легких и сердца.
6. Пассивную ортостатическую пробу. Если пациент жалуется на обмороки и головокружения, тогда показано ЭКГ. Если данное исследование отклонений не выявило, тогда назначают тилт-тестирование. Принцип исследования прост: врач наблюдает за изменениями давления и сердечного ритма при перемещении. Здоровые рефлексы провоцируют изменение в значениях АД и СР по мере перехода из горизонтального в вертикальное положение. При недостаточности рефлексов пациента беспокоят обмороки и головокружения.
7. ЭФИ. С помощью инвазивного исследования врач определяет тип аритмии, ее происхождение и реакцию на терапию. Подобное тестирование проводится в специализированной лаборатории. Перед процедурой больному назначают анестетик. В вену устанавливают интродьюсер, через который вводится катетер. Затем по сосуду катетер вводится в сердце. Внутри главного органа катетер обеспечивает его стимуляцию, регистрируя участки, на которых наблюдаются аномальные импульсы. Также с помощью данного тестирования определяется скорость и пути передачи импульсов. На этом этапе специалист подбирает медикаменты, действие которых направлено на остановку аритмии. На заключительном этапе процедуры интродьюсер и катетер удаляют, а место введения закрывают повязкой, накладывают швы.

Как проводится лечение

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии сводится к восстановлению правильного синусового ритма. Сделать это можно с помощью медикаментов или кардиовертера, дополнительно нужно контролировать образование тромбов, влекущих за собой перекрытие сосудов и летальный исход.

Как показывает практика, эффективность препаратов от аритмии для данной формы не превышает 50%, а кардиоверсии – около 90% при своевременном обращении к врачу.

Перед специалистом стоит задача – восстанавливать или не восстанавливать ритм, так как прием таблеток может привести к усугублению патологии, спровоцировать еще большие отклонения и привести к смерти. Пациент привыкает к постоянной форме, но если в организме будут наблюдаться скачки ЧСС, состояние значительно ухудшится. Если кардиолог сомневается в том, что результаты действия препаратов удастся сохранить, принимается решение о том, что восстанавливать ритм нецелесообразно.

Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов:

• Лекарства для удержания ритма – Дигоксин, Дилтиазем или аналоги по 120-400 мг в сутки, дополнительно используются бета-блокаторы;
• Средства, предотвращающие появление тромбов. Обычно используют Ацетилсалициловую кислоту по 300 мг, либо Варфарин, если есть риск осложнений.

При повышенной склонности к кровотечениям принимать препараты, разжижающие кровь, категорически запрещено.

Еще один метод лечения – применение кардиостимулятора – аппарата, который воздействует на желудочки электрическими импульсами. Эффективность терапии повышается, если фибрилляция предсердий наблюдается до 2 лет, в противном случае шансы на выздоровления не более 50%.

Кардиостимулятор помогает устранить симптомы болезни, он действует даже в ситуации, когда медикаментозное лечение не принесло результата. Однако установка аппарата сопряжена с хирургическим вмешательством, а в дальнейшем все равно необходимо постоянное наблюдение у кардиолога.

Как проявляется патология

Около трети пациентов не замечают приступов и нарушения сердечного ритма. Однако симптомы все равно есть, просто они игнорируются человеком и списываются на возраст, усталость, недостаток витаминов. Яркость симптоматики зависит от индивидуальных особенностей и клинической картины, так, фибрилляция предсердий, усугубленная сердечной недостаточностью или стенокардией, точно не останется незамеченной.

Какие же симптомы свидетельствуют о нарушениях и необходимости посетить кардиолога?

• Ощущение слабости и быстрая утомляемость – у человека заметная апатия, вялость, даже при отсутствии нагрузок чувствуется усталость;
• Головокружения и обмороки – происходят без причины, со временем их частота может нарастать;
• Неприятные ощущения в области груди – многие чувствуют учащенное сердцебиение, будто мышца готова выскочить наружу, часто отмечаются перебои – сердце не работает в одном ритме;
• Появление одышки – так как в легкие не поступает необходимое количество кислорода, человек не может «надышаться», из-за этого и ощущается угнетенность;
• Боли в груди – наиболее опасный симптом, игнорировать который категорически запрещено. При первом же приступе нужно посетить врача, иначе последствия окажутся отнюдь не самыми приятными;
• Кашель – также вызван нехваткой кислорода, обычно он усиливается в горизонтальном положении;
• Панические атаки – в момент приступа давление у пациента даже с гипертонией может существенно падать, что и приводит к вегетативным расстройствам.

Нарушения усиливаются даже при минимальных физических нагрузках, поэтому людям становится тяжело заниматься спортом, а то и вовсе опасно. Проявляется болезнь и неритмичным пульсом, наблюдается его дефицит. В домашних условиях можно провести элементарные замеры: посчитать ЧСС и пульс, если показания последнего будут меньше, чем частота сокращений сердца, значит, есть нарушения. А вот определить, какая именно у вас мерцательная аритмия (постоянная форма или приступообразная) должен специалист.

Причины возникновения

Основные причины возникновения фибрилляции предсердий:

• изначальное расстройство возбудимости миокарда (сердечной мышцы), его воспаление или замена его природных клеток соединительной тканью;
• ревматические пороки, которые затрагивают сохранность клапанов;
• гипертоническая болезнь;
• хроническая сердечная недостаточность;
• смена частого и редкого пульса;
• воспаление миокарда;
• заболевания щитовидной железы;
• передозировка различными препаратами — такими, как диуретики (мочегонные средства), сердечные гликозиды (которые используются для лечения сердечной недостаточности);
• алкогольная или наркотическая интоксикация;
• стрессовое состояние.

Разновидности фибрилляции предсердий:

По длительности:

• пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — приступ купируется самостоятельно, обычно в пределах 48 часов;
• персистирующая — один или больше пароксизмов длительностью больше суток, восстановление ритма происходит после медикаментозного лечения или электрической кардиоверсии;
• длительно существующая персистирующая ФП – длительностью от 1 года и более к моменту принятия решения о восстановлении ритма;
• хроническая — так называемая постоянная форма фибрилляции предсердий — в случае когда кадиоверсия оказалась неэффективной или не предпринималась.

По частоте сердечных сокращений:

• нормосистолическая — желудочки сокращаются с частотой 60–100 уд/мин;
• брадисистолическая — менее 60 ударов в минуту;
• тахисистолическая — форма фибрилляции предсердий, для которой характерны более 90-100 ударов в минуту.

По характеру проявления:

• мерцание предсердий — электрический импульс появляется в стенке правого предсердия и расходится по миокарду желудочков и предсердий.

Они начинают сокращаться и происходит выброс крови. Но при фибрилляции волокна миокарда сокращаются несинхронно и достаточно быстро.

трепетание предсердий — волокна миокарда сокращаются более медленно — 200-400 ударов в минуту.

Cбивается насосная функция сердца и мышца миокарда испытывает дополнительную нагрузку. Желудочки, на котоыре подается импульс от предсердий, также начинают медленно сокращаться.

Фибрилляция предсердий встречается с такими заболеваниями сердца, как:

• Гипертония – повышенное артериальное давление.
• Заболевание коронарной артерии – также известна как ишемическая болезнь сердца. Возникновение холестериновых бляшек внутри коронарных артерий. С помощью этих артерий происходит снабжение сердечной мышцы кровью, богатой кислородом.
• Врожденный порок сердца – дефекты в сердечной структуре присутствующие с рождения. Сюда относят дефекты внутренних сердечных стенок, клапанов и кровеносных сосудов. Врожденные пороки сердца изменяют нормальный ток крови через сердце.
• Пролапс митрального клапана – ненормальный ток крови, проходящий через митральный клапан из левого желудочка сердца в левое предсердие.
• Кардиомиопатия – это серьезное заболевание, при котором миокард воспаляется и не работает должным образом.
• Перикардит – воспаление перикарда — защитной оболочки, окружающей сердце.
• Операция на сердце – причиной фибрилляции предсердий могут стать операции на сердце. У достаточно большого процента больных, после операции развивается фибрилляция предсердий.

Частые вопросы

Какие формы мерцательной аритмии существуют?

Существуют две основные формы мерцательной аритмии – фибрилляция предсердий (ФП) и фибрилляция желудочков (ФЖ).

Как происходит классификация фибрилляции предсердий?

Фибрилляция предсердий классифицируется на пароксизмальную, персистентную и постоянную формы в зависимости от длительности и частоты приступов.

Какие формы мерцательной аритмии относятся к фибрилляции предсердий?

К фибрилляции предсердий относятся пароксизмальная ФП, персистентная ФП и постоянная ФП.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Ознакомьтесь с основными типами фибрилляции предсердий и формами мерцательной аритмии. Изучите их особенности, причины возникновения и возможные осложнения. Это поможет вам лучше понять и управлять своим состоянием.

СОВЕТ №2

Обратитесь к врачу-кардиологу для получения точной диагностики и классификации вашего состояния. Классификация фибрилляции предсердий и форм мерцательной аритмии может быть сложной и требует специализированного медицинского знания. Не пытайтесь самостоятельно определить свою форму аритмии.

СОВЕТ №3

Изучите возможные методы лечения и управления фибрилляцией предсердий и мерцательной аритмией. Обратитесь к врачу-кардиологу, чтобы узнать о доступных вам вариантах лечения, включая лекарственную терапию, процедуры абляции и имплантацию кардиостимулятора. Следуйте рекомендациям врача для достижения наилучших результатов.