Гипертония белого халата что это такое и как избавиться

Обследование

Для точного измерения АД используют либо сфигмоманометр, либо автоматическую осциллометрическую манжету. При использовании сфигмоманометра требуется стетоскоп и специальная манжета.

Любой стандартный стетоскоп может использоваться для прослушивания тонов Короткова при измерении АД. При использовании автоматизированной осциллометрической манжеты стетоскоп не нужен.

Тонометр

Ручные манжеты для измерения АД имеют либо ртутные, либо анероидные сфигмоманометры. Хотя ртутные сфигмоманометры точнее, они стали менее распространенными из-за токсического воздействия ртутных соединений. Большинство устройств теперь содержит анероидные сфигмоманометры.

Анероидный сфигмоманометр состоит из механизма, соединенного со стрелкой. Если показания между ртутными и анероидными сфигмоманометрами отличаются более чем на 4 мм рт.ст., требуется повторная калибровка.

Автоматизированные осциллометрические устройства для измерения АД широко используются из-за простоты измерения и доступности. Осциллометрические аппараты измеряют давление путем обнаружения колебаний на боковых стенках окклюдированной артерии при спуске манжеты. Осцилляции начинаются с уровня систолического давления. Стоит отметить, что измерения, полученные от автоматических измерительных приборов, обычно ниже, чем при использовании ручных устройств.

Манжеты доступны в различных размерах

Наложение манжеты подходящего размера имеет важное значение в диагностике. Длина трубки прибора должна составлять 80%, а ширина – по меньшей мере 40% от окружности плеча

В медицине рекомендуется руководствоваться следующими параметрами:

• Для окружности руки 22-26 см использовать небольшую взрослую манжету (12×22 см);
• Для окружности руки 27-34 см применять взрослую манжету (16×30 см);
• Для окружности руки 35-44 см накладывать большую взрослую манжету (16×36 см);
• Для окружности руки 45-52 см использовать очень большую манжету (16×42 см).

Если врач измеряет кровяное давление с помощью манжеты и допплеровского ультразвука, понадобится либо ультразвуковая машина с доплеровскими технологиями, либо ручной сосудорасширяющий допплер.

Поза пациента важна для получения точного значения АД. Перед измерением давления рекомендуется оставаться в сидячем положении не менее 5 минут. В это время пациент должен удобно и расслабленно расположиться в кресле, ноги должны не пересекаться, а комфортно располагаться на полу.

Как только медсестра или врач будут готовы измерить АД, руку участника требуется поддерживать на уровне сердца. Ложное повышенное или пониженное кровяное давление может быть получено, если рука находится ниже или выше уровня сердца. Медсестра должна убедиться, что сфигмоманометр расположен правильно.

При измерении АД с использованием автоматизированного осциллометрического устройства требуется придерживаться следующих рекомендаций:

• Перед измерением отдохнуть в течение 5 минут;
• Не употреблять кофе, колу или чай, как минимум за 30 минут до измерения АД. Избегать физических нагрузок и курения сигарет;
• При измерении давления ни пациент, ни медперсонал, измеряющий кровяное давление, не должны разговаривать;
• Устройство обычно показывает запись артериального давления на внешнем дисплее;
• Необходимо подождать 2 минуты перед повторным измерением АД. Если полученные данные отличаются более чем на 5 мм рт. ст., то измерения должны продолжаться до тех пор, пока не будет получено 2 последовательных стабильных измерения. Среднее значение 2 стабильных измерений должно регистрироваться как кровяное давление пациента;
• Требуется подождать еще 1-2 минуты и повторить измерение на противоположной руке пациента. Если между двумя плечами есть расхождение, то следует использовать руку с самым высоким измерением;
• При регистрации измерения АД требуется обратить внимание не только на давление, но и на размер манжеты.

Проявления СБХ

Синдром белого халата проявляется такими же самыми признаками, что и классическая артериальная гипертония: у пациента учащается пульс, появляется головокружение и головная боль, изредка обморочное состояние, а цифры на тонометре увеличиваются, причем показатели «верхнего» давления выше, чем нижнего (не 120, а 140-150 мм ртутного столбика).

В некоторых случаях заболевание проявляется даже у людей, которые на регулярной основе применяют медикаменты для снижения давления.

Диагностировать рассматриваемую патологию очень сложно, так как для этого мало замерить АД один или несколько раз – нужен целый комплекс специальных обследований, которые направлены на отслеживание динамики АД и выявление скрытых патологий. Человеку необходимо регулярно контролировать давление в обычных условиях (дома, на работе) и записывать цифры, либо пройти процедуру суточного мониторинга давления. Такая процедура выполняется в условиях медицинского учреждения либо амбулаторно при помощи специального тонометра, который регистрирует показатели АД через определенный промежуток времени.

Помимо того, пациенту необходимо сдать определенные анализы:

• общие анализы крови и мочи;
• уровень холестерина и сахара;
• липидный профиль;
• концентрация мочевой кислоты.

В число инструментальных методов обследования при определении диагноза входят:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца и почек;
• дуплексное обследование сонных артерий.

Некоторые полагают, что одноразовое повышение давления является безопасным для человека, но в итоге было решено, что это ошибочное мнение. Регулярные скачки показателей АД, связанные с данным заболеванием, могут вызвать гипертонический криз, повреждение внутренних органов, развитие «классической» артериальной гипертонии, а у больных пожилого возраста – инсульт, а также другие кардиогенные катастрофы.

При обширном обследовании у пациентов выявляется высокий холестерин, ишемическая болезнь сердца и первичная степень сахарного диабета. Если подобное состояние встречается у молодых людей, то опасность возникновения в зрелом возрасте у них возрастает почти в два раза. Помимо того, скачки АД, которые происходят исключительно при посещении медицинского учреждения, могут привести к некорректной постановке диагноза и неэффективной терапии, что также не принесет пользы для здоровья пациента.

Это важно! Весомым аргументом в пользу того, что синдром белого халата при измерении давления не считается отдельно взятой нозологией (да и заболеванием его считать не получится), является отсутствие в классификации по МКБ -10 пункта, который бы содержал кодировку этого состояния. . Но это не говорит о том, что бороться с ним не нужно

Данная особенность лишний раз свидетельствует в пользу того, что избавляться от рассматриваемого состояния следует путем воздействия на ЦНС и ВНД, а не на сердечно-сосудистую систему, потому как проблема эта у гипертоников вызвана расстройствами психогенного происхождения. Кроме того, данная особенность адаптогенного механизма должна быть учтена во время того, как человеку будут измерять АД.

Но это не говорит о том, что бороться с ним не нужно. Данная особенность лишний раз свидетельствует в пользу того, что избавляться от рассматриваемого состояния следует путем воздействия на ЦНС и ВНД, а не на сердечно-сосудистую систему, потому как проблема эта у гипертоников вызвана расстройствами психогенного происхождения. Кроме того, данная особенность адаптогенного механизма должна быть учтена во время того, как человеку будут измерять АД.

Прохождение медкомиссии

А что делать при необходимости прохождения медкомиссии, например, при устройстве на работу или поступлением ? Домашнее измерение не поможет, требуется врачебный осмотр. В некоторых случаях человек может помочь себе самостоятельно. Попробуйте применить следующие советы:

• поговорите с врачом, попросите при осмотре не надевать белый халат (если это возможно);
• перед входом во врачебный кабинет несколько раз глубоко вдохните и выдохните; постарайтесь успокоиться, сконцентрироваться на приятных вещах;
• выберите день и время прохождения медкомиссии, когда в приемной будет меньше людей; если возможно, запишитесь на конкретную дату;
• имейте в виду, что врач никоим образом не навредит вам, а, наоборот, поможет;
• если вас не устраивает подход врача, попробуйте обратиться к другому специалисту, в идеале, после рекомендаций друзей.

Диагностика

Для того чтобы начать лечить фобию, необходимо правильно диагностировать болезнь. Если приступы артериальной гипертонии очень редкие и проявляются только после стрессовых ситуаций, то нет необходимости в их лечении. С целью фиксации точного количества скачков давления и их частоты человеку рекомендуется ежедневно, утром и вечером измерять АД и записывать полученные показатели в специальный журнал, который нужно брать с собой на последующие визиты к врачу.

• липидограмма;
• анализ на уровень сахара в крови;
• анализ на уровень мочевой кислоты в крови;
• клинические лабораторные исследования;
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография;
• УЗИ почек;
• ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий.

Проявления СБХ

Проблема СБХ заключается в том, что пациент классифицирует свое состояние как «гипертоническую болезнь» и может начать самостоятельное лечение. В уточнении индивидуальных значений АД поможет долгосрочное (суточное) мониторирование (СМАД)..

Противоположным СБХ явлением считают «скрытых» гипертоников. У этой группы пациентов в клинике или на практике измеряется нормальное АД, поскольку пациент чувствует себя хорошо и расслабляется. Стресс-тест или 24-часовое измерение позволяет исключить такое состояние.

Термин «гипертензия белых халатов» скрывает повышенные значения АД во время измерения в кабинете врача или клинике. СБХ был впервые описан в 1983 году итальянским исследователем высокого АД профессором Джузеппе Мансиа.

Только через несколько минут после входа в клинику значения АД у пациентов увеличиваются. Они обычно остаются повышенными даже при повторных измерениях. Поэтому предположение о том, что после отдыха можно измерить истинное давление, не подтверждается.

АД

У некоторых людей возникает избыточная психическая напряженность при посещении врача или клиники. Часто страхи по поводу здоровья или лечения тоже играют в этом определенную роль.

Пациент может самостоятельно выявить СБХ путем самодиагностики давления дома. Если подозревается гипертония, врач проведет 24-часовое измерение давления, которое автоматически определяет и записывает показания АД.

Если исследование подтверждает подозрение на СБХ, лечение обычно не требуется. Но поскольку у пациента может развиться вполне реальная гипертония, требуется учитывать другие факторы риска (гиподинамия, курение, ожирение и другие). Пациент с данным синдромом должен находиться под пристальным наблюдением врача.

В итальянском исследовании у некоторых пациентов с СБХ обнаружен увеличенный левый желудочек и утолщенная сердечная стенка. Это тоже одна из причин, чтобы следить за гипертензией и обнаружить возможные изменения на ранней стадии. Независимо от того, нужна ли лекарственная терапия, в каждом случае требуется пройти полную диагностику.

Можно ли избавиться

Медики могут предложить пациенту лечение синдрома белого халата, если у него будет выявлено непосредственно это отклонение. Данная терапия является достаточно трудной. Только в случае комплексного подхода она приведет к положительному результату.

Перед тем, как подобрать лечение, врач должен ознакомиться с результатами пройденных больным диагностических мероприятий. Они помогают обнаружить у человека сопутствующие нарушения, такие как диабет, ожирение, болезнь сердца, атеросклероз и гиперлипидемия. Определение степени выраженности патологии поможет медику правильно выбрать для пациента медикаментозные и немедикаментозные методы терапии.

Первыми стоит рассмотреть немедикаментозные способы лечения синдрома белого халата. Избавление от него начинается с ведения правильного образа жизни. Это то, без чего никакие мероприятия, которые помогают понять, как избавиться от патологии, не смогут решить проблему.

Пациенту необходимо в обязательном порядке держать под контролем вес собственного тела, соблюдать диетическое меню и отказаться от пагубных привычек. Все эти факторы способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Не менее полезными при синдроме белого халата являются частые консультации с психологами. Психологические тренинги особенно нужны людям, которые отличаются чрезмерной впечатлительностью. С их помощью они смогут развить в себе стрессоустойчивость и выдержку.

Психолог, который будет работать с пациентом с синдромом белого халата и боязнью врачей, должен выявить истинную причину его неуверенности в самом себе. Если специалист сможет помочь человеку справиться с данной проблемой, то лечение определенно окажется успешным.

Несколько сеансов у психотерапевта способны избавить от страха перед врачами

Если встречи с психологом не будут приносить пациенту никакого результата, то врач начнет рекомендовать ему приступить к медикаментозной терапии. Для улучшения ситуации обычно назначают прием антидепрессантов и седативных лекарств. В большинстве случаев их прописывают при прогрессировании патологического процесса. Все вопросы, которые касаются дозировки препаратов и длительности приема, должны обговариваться с врачом. Лечение подбирается под конкретную проблему пациента.

Для устранения синдрома белого халата может потребоваться прием таких медикаментов:

1. Успокоительные препараты;
2. Психотропные средства;
3. Антигипертензивные средства;
4. Антидепрессанты.

Антигипертензивные и успокоительные медикаменты особенно полезны пациентам, у которых гипертония и синдром возникают на фоне стресса.

В ходе диагностики специалист может выявить у больного с синдромом белого халата нарушения в работе органов-мишеней. В таком случае врач будет вынужден поставить ему диагноз классическая гипертония. Для таких пациентов разрабатывается серьезный лечебный курс, который включает в себя препараты, стабилизирующие показатели артериального давления.

При продолжительном приеме препаратов для понижения повышенного артериального давления происходит накапливание их активных веществ в организме человека. За счет этого они оказывают свое воздействие на показатели АД в течение длительного времени.

Если во время прохождения лечения синдрома белого халата у человека проявятся признаки, которые указывают на привыкание организма к препарату, ему придется подобрать новый метод терапии, способный эффективно подавлять высокое артериальное давление.

Мой белый халат

Я помню, когда была беременной, заходила в кабинет к участковому гинекологу, и у меня всегда давление подскакивало, при том, что оно всегда в норме. Что со мной врачиха только не делала, чтобы снизить его: и подышать, и полежать, и посидеть. Измучились обе. Пока…

Пока в один день не направила к терапевту на 4 этаж (кабинет гинеколога на первом находился). Лифт не работал. И я пешком с уже большим животом живенько долетела до четвертого. Очереди не было, отдышаться времени тоже. Меряет мне терапевт давление, а оно в норме.

Удивление? Ага, еще какое. «Оно же должно было повыситься!» — сказала она мне. А потом с таким прищуром: «У тебя давление повышается только перед (имя врача)?» Да! Диагноз ясен — боязнь белых халатов.

Признаться, я думала, что одна такая «интересная»)) И мой страх направлен только на одного-единственного врача. Ан нет.

Лечение патологии

Избавиться от вторичной гипертонии непросто, так официальная медицина не рекомендует использовать гипотензивные средства при данном заболевании. Людям с неустойчивым психическим состоянием и низкой стрессоустойчивостью рекомендуется аутотренинг и работа с психотерапевтом. Можно применять седативные препараты на натуральной основе и народные рецепты (отвары лекарственных растений, включая корень валерианы, пустырник, мелиссу и т.д.). Если же скачки давления сохраняются, необходимо обратиться к врачу и подобрать соответствующее лечение медикаментозными средствами, чтобы не допустить развития осложнений. Чаще всего таким людям рекомендуют антидепрессанты и психотропные препараты, которые снижают тревожность и устраняют неприятные симптомы.

Гипертония белого халата

Важно отметить, что люди, страдающие данным синдромом, часто ведут тщательный контроль показателей кровяного давления, измерение которого проводят в домашних условиях самостоятельно. Они записывают полученные цифры в определенном журнале

Как правило, показатели тонометра являются вполне нормальными в спокойной и умиротворенной обстановке, которая отличается комфортом.

Причем у человека не отмечается никаких симптомов проблем в организме. Так в чем причины рассматриваемого феномена? Как известно, в ответ на сильный стресс у многих современных людей, которые отличаются эмоциональностью, а также неустойчивой психикой, может внезапно повышаться АД. Еще сюда можно отнести лиц, имеющих нарушения нервно-гуморальной регуляции сосудистого тонуса.

Из этой информации можно сделать вывод, что те люди, которые на любой поход к врачу реагируют повышением давления и волнением, попросту беспокоятся о своем здоровье. Они переживают о результатах анализов и обследований, поэтому вполне могут испытывать определенный стресс, оказывающий влияние на показатели прибора, предназначенного для измерения давления.

При посещении медучреждений люди зачастую испытывают спектр различных ощущений

• тревогу;
• психическое или мышечное напряжение;
• страх диагностических процедур;
• беспокойство за результаты обследования;
• другие волнения.

Эти переживания считаются причиной того, почему может повыситься давление при виде человека в белом халате. Организм обследуемого так реагирует на получаемый стресс, психоэмоциональную нагрузку.

Сознание человека связывает форму врача с неприятными субъективными ощущениями и отвечает на ситуацию повышением АД.

В дальнейшем эффект белого халата, как ещё называют гипертонию этого типа, приводит к развитию условного рефлекса (феномена адаптации), когда при виде доктора всегда возрастает давление. Если игнорировать такое состояние, то со временем у человека может колебаться АД в любой ситуации, которую он воспринимает с бурными или негативными эмоциями.

Синдром белого халата при измерении давления

В последнее время все чаще применяется на практике такое исследование, как суточное мониторирование артериального давления. Эта процедура показывает, что зачастую показатели сердечно-сосудистой системы у пациентов начинает меняться в лучшую сторону, когда они оказываются вне стен медицинского учреждения.

В данном случае речь идет о так называемом синдроме или эффекте «белого халата» (БХ). Когда артериальное давление измеряет врач, тонометр показывает более высокие цифры, чем те показатели, что выявляются с помощью суточного мониторирования в привычной для людей обстановке.

Термин гипертензия «белого халата» означает, что давление пациенту измеряется только медицинским работником в условиях больницы или поликлиники.

В такой ситуации у некоторых пациентов показатели АД существенно повышаются. из-за чего врач ошибочно может поставить диагноз «артериальная гипертензия». Повышенное в значительной степени давление во время присутствия медицинского работника обусловлено тревогой и волнением пациента.

Во время диагностики в домашней обстановке реакции тревоги и волнения менее выражены. Показатели АД оказываются в рамках нормы.

Причины скачков давления

Это явление еще не полностью изучено, но большинство ученых уверено, что таким образом проявляется реакция организма на стрессовую ситуацию.

Склонность к такому синдрому наблюдается обычно у людей, имеющих повышенную тревожность и мнительность.

У них отмечается неустойчивость сосудистой стенки. Эффект «белого халата» напоминает боязнь стоматологов или какие-либо другие страхи, во время которых в организме происходят изменения. Например, происходит потоотделение, задерживается дыхание, повышается давление, учащается пульс и т.д.

У детей, подверженных такому симптому в дальнейшем повышение АД становится более значительным! В некоторых случаях вероятно формирование гипертонической болезни. Риск появления сердечно-сосудистых заболеваний в будущем гораздо выше у людей, имеющих склонность к гипертензии БХ.

Проведенное зарубежными учеными исследования выявило, что около 40% всего населения подвержено классическому синдрому повышения давления на приеме у врача.

Дюди, у которых такое состояние возникает часто, должны принять меры и нормализовать свое состояние. Это позволит снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в будущем и спасет от инсульта.

Симптомы патологии

Во время диагностики у врача, у человека часто повышается давление и нередко учащается пульс. Состояние пациента становится тревожным, рассеянным и волнительным. После подключения к его телу присосок ЭКГ, тонометра или УЗИ у него могут краснеть щеки, начаться повышенное потоотделение, появиться кашель.

Примечателен тот факт, что в таком состоянии у пациента зашкаливают только верхние показатели тонометра. Нижние же цифры обычно остаются в пределах нормы.

Замечено, что пациенты, испытывающие страх, волнение и подобные ощущения на приеме у врача, имеют показатели верхних цифр на тонометре от 150 мм рт.ст. После того, как пациент уйдет из медицинского учреждения и окажется в привычной и спокойной для него обстановке, показатели давления тут же стабилизируются.

Эффекту «белого халата» подвержены, в основном, неуверенные, эмоциональные и очень впечатлительные люди. В редких случаях это могут быть личности со скрытыми психическими отклонениями, наркоманы или курильщики со стажем.

Частые вопросы

Что такое гипертония белого халата?

Гипертония белого халата – это состояние, при котором артериальное давление пациента повышается только во время посещения медицинского учреждения или при контакте с медицинским персоналом. В повседневной жизни давление у таких пациентов остается нормальным или даже ниже нормы.

Как избавиться от гипертонии белого халата?

Избавиться от гипертонии белого халата можно с помощью регулярного мониторинга артериального давления. Если пациенту диагностирована гипертония белого халата, врач может рекомендовать ношение амбулаторного тонометра для измерения давления в течение дня. Это позволит точно определить, есть ли у пациента реальное повышение давления или оно возникает только в медицинской среде.

Какие могут быть последствия гипертонии белого халата?

Последствия гипертонии белого халата могут быть различными. Во-первых, это может привести к неправильному назначению лечения гипертонии, так как пациент будет получать лекарства, которые ему на самом деле не нужны. Во-вторых, постоянное повышение давления в медицинской среде может вызывать стресс и тревогу у пациента, что негативно сказывается на его общем состоянии здоровья.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При гипертонии белого халата рекомендуется вести ежедневный контроль артериального давления. Для этого можно использовать портативные тонометры, которые позволяют измерять давление в домашних условиях. Такой контроль поможет определить, является ли повышение давления постоянным или возникает только при посещении медицинского учреждения.

СОВЕТ №2

При гипертонии белого халата рекомендуется вести здоровый образ жизни. Это включает в себя регулярные физические нагрузки, отказ от курения и употребления алкоголя, соблюдение рационального питания и контроль над весом. Такой подход поможет снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние организма.

СОВЕТ №3

При гипертонии белого халата рекомендуется обратиться к специалисту для проведения дополнительных исследований. Врач может назначить амбулаторное мониторирование артериального давления, которое позволяет получить более точные данные о его изменениях в течение суток. Также могут быть назначены дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для выявления возможных причин повышения давления.