Билиарная гипертензия печени

Лечение билиарной гипертензии

Выделить единую тактику терапии билиарной гипертензии нельзя. Принцип лечения будет зависеть от первопричины синдрома. В некоторых случаях достаточно консервативной терапии, а иногда недуг требует оперативного вмешательства.

Если синдром стал следствием гельминтоза, больному назначаются противопаразитарные препараты или хирургическая операция, в ходе которой хирург иссекает часть пораженного органа.

В остальных случаях лечение проводится следующим образом:

1. При желчнокаменной болезни проводится операция, при которой медики просто-напросто удаляют желчный пузырь. Иногда используется ударно-волновая литотрипсия (при наличии одного конкремента).
2. При появлении полипов в желчном пузыре назначается лапароскопическая операция или холецистэктомия. Если полип небольшой в размере, пациенту просто надо регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы медики могли оценивать динамику недуга.
3. При новообразованиях злокачественного или доброкачественного характера показано оперативное вмешательство/химиотерапия/радиотерапия.
4. Если причиной стал калькулезный холецистит, то проводится оперативное вмешательство. Перед хирургическими манипуляциями пациенту назначаются антибиотики, спазмолитики, противорвотные средства.
5. Механическую желтуху лечат медикаментозно. Пациенту назначается диета, витамины группы В, желчегонные средства, внутривенное введение глюкозы, антибиотики, энтеросорбенты. Если медикаментозная терапия неэффективна, проводится хирургическое вмешательство.

При билиарной гипертензии, вне зависимости от этиологии, больному проводят декомпрессию желчевыводящих путей. Также рекомендуется использовать капельницы, которые помогут восстановить водно-солевой баланс.

Билиарная гипертензия является крайне опасной патологией. На ее фоне могут  развиться очень опасные последствия – асцит, , некроз печени. Также не исключен летальный исход. Именно поэтому лечить синдром нужно своевременно и грамотно.

Причины и симптомы

Билиарная гипертензия – патология, вызванная проблемами с желчным пузырем или поджелудочной железой. Иногда ее также может провоцировать печень. Чаще всего предпосылками к данному недугу является малоподвижный образ жизни, избыточный вес, неправильное питание. Избыток жирных, кисломолочных продуктов в рационе, а также жареное приводит к серьезным нарушениям в работе поджелудочной железы. К сожалению, это может приводить к частичному или полному удалению органа.

Этот признак возникает на фоне:

• опухолевых новообразований в печени, желчном пузыре или поджелудочной железе;
• полипоза;
• формирования камней в желчном пузыре.

Новообразования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. По статистике чаще всего гипертензия развивается именно на фоне злокачественных опухолей, которые растут быстрыми темпами. Прорастая, опухоль оказывает давление на окружающие ткани, сосуды, органы, препятствует нормальному оттоку желчи. Чаще провоцирует билиарную гипертензию рак головки поджелудочной, но также причиной может стать и обычная киста.

Причиной может стать и наличие камня в желчном, который попросту закупоривает желчевыводящий проток. Такой же эффект еще дают полипы, прорастающие в просвет протока.

Симптоматика может быть разной. Все зависит от того, поражение какого именно органа стало причиной. Чаще всего недуг имеет такие основные проявления:

• Слабость, общее недомогание.
• Появление желтушного окраса кожных покровов. Особенно это заметно на лице, желтеют белки глаз.
• Тошнота, рвота, отрыжка. Такие неприятные симптомы чаще всего возникают сразу после еды.
• Боли в районе живота. Болевое ощущение может быть разной интенсивности, характера. Локализуется в области пораженного органа, но ощущаться может в разных частях брюшной полости.
• Метеоризм, нарушение стула (чаще – диарея, но может возникать и запор).
• Неприятные ощущения, боль, тяжесть в правом подреберье.

К сожалению, основная симптоматика начинает проявляться уже на поздних стадиях первичного недуга. Если билиарная гипертензия спровоцирована опухолью, то на начальном этапе новообразование не даст о себе знать никак. Симптомы возникают уже на второй и третьей стадиях онкологического заболевания.

Как только появились подобные проявления, следует безотлагательно обращаться в больницу, пока проблема не слишком запущена.

Часто «первые звоночки» люди просто игнорируют, считая их несущественными. На самом деле пренебрегать диспепсическими расстройствами (регулярная тошнота, отрыжка, метеоризм), которые возникают в комплексе с общей слабостью, недомоганиями, крайне опасно – необходимо в любом случае как можно быстрее обратиться к врачу для выявления причин недуга.

Наиболее негативный прогноз в том случае, если в комплексе со всеми этими проявлениями у пациента также отмечается резкая потеря веса без причин (он в это время не сидит на жесткой диете). Это явный признак наличия злокачественного новообразования. На это же указывает подъем температуры. Чаще всего повышение не критично (до 37,3-37,5 градусов), но имеет постоянный характер (держится более недели без дополнительных симптомов простудного заболевания или другой выраженной инфекции).

Диагностика

При развитии БГ довольно большое значение имеет выбор диагностических методов. Помимо стандартных анализов мочи и крови потребуется проведение инструментальных исследований, которые направлены на подтверждение факта билиарной гипертензии и установление причины развития синдрома.

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

Ультразвуковая диагностика – один из современных и достаточно информативных методов исследования. С его помощью можно провести осмотр и выявить структурные особенности печени, селезенки, желчного пузыря и его протоков. В забрюшинном пространстве исследуют непосредственно поджелудочную железу и ее протоки, которые физиологически связаны с гепатобилиарной системой.

При проведении УЗИ можно обнаружить изменения в тканях различных органов, выявить аномалии развития, определить наличие камней в протоках и прочих новообразований, способствующих течению заболевания.

Компьютерная томография

С помощью данного метода можно получить точные изображения всех органов брюшной полости. При наличии объемных образований возможно их детальное изучение, определение размеров и структуры. Также компьютерная томография помогает выявить метастазы опухолей и установить степень их прорастания в другие органы.

Рентгенография с контрастом

При выявлении билиарной гипертензии довольно часто используют холангиографию. Это метод рентгенографического исследования, который проводят путем введения в организм рентгеноконтрастных веществ. Благодаря этому на снимках брюшной полости отчетливо видно все желчные протоки, что позволяет выявить степень их сужения и проходимость.

Холангиография

Биопсия

Это один из инвазивных методов исследования, к которому прибегают в крайне тяжелых случаях. Необходимость такой диагностики возникает чаще всего при подозрении на новообразование злокачественного характера.

Мини-операция проводится под контролем УЗИ. Из патологического очага набирают несколько кубиков ткани, которые в дальнейшем направляются на гистологическое исследование. По результатам анализов определяют природу появившегося образования.

Лапароскопия (лапаротомия)

Также в запущенных случаях, когда стандартные диагностические мероприятия не позволяют установить причину билиарной гипертензии, требуется проведение операции. При лапароскопии возможен не только осмотр поврежденных органов, но также выполнение хирургических манипуляций, направленных на улучшение состояния протоков.

Общая характеристика заболевания

Билиарная гипертензия — сложно диагностируемое заболевание печени и желчного пузыря.

Её природа заключается в повышении давления желчи на стенки желчевыводящих протоков и желчного пузыря, то есть на гепатобилиарную систему.

Высокое БД говорит о затруднённом протоке желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.

Обязательное следствие патологии – нарушение пищеварения и боли в правом подрёберье.

Заболевание развивается по нескольким причинам:

1. Опухоли. Злокачественные или доброкачественные образования сдавливают внутрипеченочные протоки или желчевыводящие пути. Они могут вырастать на печени или близлежащих органах, например, поджелудочной железе. Аналогично влияют опухолеподобные образования (киста поджелудочной железы и другие). В настоящий момент, онкология является причиной половины случаев.
2. Желчнокаменный холецистит. Если камни попадают в устье желчного пузыря, то развивается этот синдром.
3. Гельминтоз. Некоторые виды гельминтов способны выживать в желчной среде, например, описторхи и эхинококки.
4. Полипы. Рост полипов в желчевыводящей системе блокирует обменные процессы аналогично желчным камням.
5. Врождённая патология. Изменение диаметра протоков гепатобилиарной системы. Диагностируется в раннем возрасте.

Вследствие функцио

нальных изменений поражённых органов нарушается циркуляция крови в поражённом и прилежащем органе, появляется местная гипертония.

Характер изменения кровяного давления в венах и артериях говорит о местоположении злокачественного новообразования.

МКБ предусматривает такие типы билиарной гипертензии:

• внутрипеченочная — появляется вследствие блокировки портальной вены печени;
• предпеченочная — результат осложнения кровотока в сосудах, снабжающих печень;
• постпеченочная — при нарушении оттока крови в полую вену;
• смешанная — комбинация нескольких описанных видов.

Существует несколько стадий БГ:

1. Начальная — железа работает исправно, но с малозаметным замедлением.
2. Умеренная — застой желчи в протоках, при котором возможно компенсировать неисправность.
3. Выраженная — характеризуется скоплением жидкости и увеличением брюшной полости.
4. Осложнённая — чревата возможностью внутренних кровотечений и нарушением работы почек.

К сожалению, начальная стадия БГ слабо выражена, её легко спутать с другими болезнями. В большинстве случаев болезнь обнаруживается на умеренной, чаще выраженной фазе.

Лечение

Существует ряд лечебных методов, с помощью которых купируется повышенное давление в желчевыводящих протоках. В некоторых случаях билиарную гипертензию провоцирует желчнокаменная болезнь. Для купирования различных заболеваний используют консервативные и хирургические способы. Часто для избавления от неприятных симптомов, исключения рецидивов патологии используют хирургическое вмешательство. Обычно проводится холецистэктомия. Показанием к операции является усугубление негативной симптоматики. При проведении операции происходит полная резекция желчного пузыря, включая образовавшиеся камни. Используют как лапаротомные, так и лапароскопические методы. Способ проведения операции выбирается лечащим врачом на основании особенностей организма больного и течения основного заболевания.

Билиарная гипертензия нередко развивается при наличии разрастающейся опухоли в поджелудочной железе. В этом случае также используют оперативное вмешательство, причем удаление пораженной области производят как можно быстрее. Необходимо перед проведением операции установить особенности новообразования, выявить точные параметры опухоли, определить стадию патологического процесса. Если обнаружены злокачественные новообразования в области поджелудочной железы, используют не только хирургическое вмешательство, но и химиотерапевтическую, радиотерапевтическую терапию.

При разрастании полипов желчного протока до гигантских размеров проводится хирургическое вмешательство, однако операция выполняется намного проще, чем в перечисленных выше случаях. Предварительно используется инструментальная диагностика, при которой выявляется точная локализация полипозного образования. Далее применяется лапароскопическая операция. Происходит полная резекция полипа, который в дальнейшем отправляется для лабораторных исследований. Чтобы диагностировать причину заболевания, необходимо определить природу полипа.

Билиарная гипертензия является опасной патологией, указывающей на развитие других заболеваний. В большинстве случаев для устранения причин данного нарушения требуется хирургическое вмешательство. Разрабатывается тактика лечения для восстановления состояния организма при прохождении послеоперационного периода. Чтобы устранить заболевание, ликвидировать вероятность появления опасных осложнений, необходимо обратиться за медицинской помощью при обнаружении первых симптомов билиарной гипертензии.

Что такое билиарная гипертензия

Билиарная гипертензия – что это такое, причины развития

Клетки печени продуцируют желчь, которая содержит себе билирубин, холестерин, некоторые продукты обмена веществ и желчные кислоты. Желчь, принимающая участие в процессе пищеварения, выводится из печени в просвет двенадцатиперстной кишки посредством системы полых структур, которая включает внутрипеченочные протоки, желчный пузырь, пузырный и общий проток. Эти структуры имеют название «гепатобилиарная система».

Повышение давления желчи на стенки полых структур гепатобилиарной системы называется «билиарная гипертензия». Она в большинстве случаев развивается вследствие нарушения оттока при различных патологических процессах. К таковым относятся:

• Опухоли (злокачественные или доброкачественные новообразования) в одном из желчевыводящих протоков, которые препятствуют оттоку. Также к билиарной гипертензии может приводить сдавливание одного из протоков опухолью, развивающейся в близлежащих органах (часто причиной является рак головки поджелудочной железы).
• Калькулезный холецистит и желчнокаменная болезнь – обменная патология, характеризующаяся формированием нерастворимых конкрементов (камней) с их локализацией в различных отделах гепатобилиарной системы и развитием механической желтухи (желтушного окрашивания кожи вследствие повышения концентрации билирубина в крови).
• Паразитирование некоторых видов гельминтов (описторхов) в протоках.

Также такое состояние может развиваться вследствие врожденных пороков развития желчевыводящих путей с изменением их формы и диаметра просвета. При этом признаки этого патологического процесса могут проявляться уже в детском возрасте.

Врачи шокированы заявлением главного кардиохирурга страны Лео Бокерии.

Симптомы

Повышение давления в гепатобилиарной системе является синдромом, а не самостоятельным заболеванием. Это связано с тем, что такое состояние развивается вследствие других патологических процессов. Существует несколько основных клинических признаков, указывающих на развитие билиарной гипертензии:

• Неустойчивый стул, который может иметь светлое окрашивание или быть бесцветным (вследствие недостаточного поступления желчи в кишечник).

Хирургическое лечение

БГ требует хирургических способов терапии. Глубокое поражение внутренних органов, опухоли, гнойные образования и т.д. необходимо удалять, чтобы предотвратить осложнения. Способ хирургического вмешательства зависит от первопричины недуга:

Патогенез заболевания

Повышенное давление в протоках печени возникает при злокачественном поражении как детоксикационного органа, так и желчного пузыря. Такое состояние осложняется механической желтухой в большинстве случаев. Чаще всего локация опухоли поджелудочной железы приходится на ее головку, что опосредует признаки повышенного давления ввиду сдавливания протоков. Дополнительное давление создают обтурационные предметы – камни и полипы. В ответ на это билиарные протоки стремятся расшириться для своего полноценного функционирования. Все это обуславливает развитие гипертензии, дополнительное давление к которой придает сопротивляемость сосудов.

Высокое давление может формироваться в отдельных участках выводящей желчь системы, что подразделяет билиарную гипертензию на несколько разновидностей.

Патология тяжело поддается диагностике и может обнаружиться уже на далеко зашедших стадиях ее развития

Ее скрытые и неощутимые до определенного момента симптомы позволяют заболеванию развиваться и формировать осложнения, на которые и обращают внимание в первую очередь чаще всего.

Больные ослабевают и не могут выполнять привычную работу, их мучают диспепсические расстройства и невыносимая абдоминальная боль.

Такой комплекс клинических проявлений должен стать незамедлительным поводом обратиться к врачу, так как лишь своевременная диагностика определяет благоприятный исход при устранении патологического очага.

Хирургическое лечение экстренного выполнения формирует дополнительные осложнения, несущие снижение качества жизни и, порой, летальный исход.

Симптомы

Билиарная гипертензия вызывает целый ряд признаков. Если идет речь о желтухе, то одним из видимых симптомов является желтый цвет лица и глазных склер больного.

На начальной стадии заболевания можно не обратить внимания на появившуюся симптоматику, ведь она слабо выражена. Однако иногда и на первых этапах болезни могут возникать следующие признаки болезни:

1. Вздутие живота.
2. Рвота и тошнота.
3. Общая слабость.
4. Регулярные отрыжки.
5. Снижение аппетита или нежелание принимать пищу.
6. Неприятный привкус во рту, возможно извращение вкуса (появление горечи во рту).
7. Боли в эпигастральной области и зоне правостороннего подреберья.
8. Метеоризм (повышенное газообразование).

При выраженной или осложненной форме билиарной гипертензии, к вышеописанным симптомам добавляются:

1. Видоизменение испражнений. Фекалии становятся подозрительно светлыми или прозрачными, вследствие недостатка желчи.
2. Моча приобретает темный оттенок.
3. Метеоризм появляется вследствие ненормального переваривания пищи, связанного недостатком желчи.
4. Передние брюшные вены становятся расширенными.

Для назначения неотложной терапии потребуется провести тщательную диагностику, при которой специалисты могут обнаружить жидкость в брюшной полости, увеличенные размеры селезенки и остальные факторы, подтверждающие наличие заболевания. В противном случае органы человека могут отказать в функционировании.

При обнаружении билиарной гипертензии на запущенной стадии (с осложнениями), кроме вышеописанной симптоматики могут появиться кровопотеки, появившиеся вследствие повреждения вен пищеварительной системы и прямой кишки, тяжелая недостаточность почек. Очень часто данным отклонениям сопутствует лейкопения, тромбоцитопения и критический недостаток железа в организме. Такая неприятность появляется из-за разрушения кровяных телец, частички которых оседают в селезенке.

Если больной отказывается от лечения или не хочет посещать клинику, то он может навлечь на себя еще большую опасность. При холангите – гнойниковом воспалительном процессе желчевыводящих путей, обнаруживают микробы, вызывающие инфекцию.

Также вследствие нарушенного оттока желчи, печеночные клетки постепенно отмирают, а на их месте появляется фиброзная ткань, провоцирующая билиарный цирроз. Также может появиться абсцесс печени, при котором внутри печени образуется полость, наполненная гноем.

Если человек вовремя обратиться за помощью к врачу, то можно избежать вышеописанных проблем и понести меньшие затраты на лечение. Рекомендуется ежегодно всей семьей проходить обследование организма, чтобы предупредить тяжелые формы множества заболеваний, в том числе и биллиарную гипертензию.

Этиологические причины

Затрудненный отток желчи при билиарной гипертензии может возникать в любом возрасте, но большую предрасположенность к нему имеют женщины. Гипертензия в артериальном русле или желчных протоках нередко зависит от психоэмоционального статуса человека. Естественно, что стрессы и перенапряжения не провоцирую высокое давление самостоятельно, но их исключение снизит угрозу осложнений и сократит длительность заболевания.

Необходимая для пищеварения желчь производится в печени, содержит продукты обмена и выводится через сложную систему протоков. Внутрипеченочные протоки, общий желчный проток и пузырный проток вместе с желчным пузырем образуют гепатобилиарную систему. Повышение давления в одном из отделов системы вызывает определенную клинику, схожую для любого протока.

Но причины патологии могут существенно разниться:

1. Опухолевые образования различного генеза. Независимо от природы опухоли образование может мешать естественному отхождению желчи, что и будет обуславливать признаки гипертензии. Патологическое образование может находиться в самом протоке, но может возникать и в близко расположенных органах, что повлечет сдавливание желчных ходов с их стороны.
2. В желчных протоках могут задерживаться гельминты и другие паразиты, формирующие преграду нормальному отхождению пищеварительного секрета.
3. Системные заболевания печени и протоков провоцируют образование камней и сложных твердых частиц, способных застревать в ходах и вызывать механическую желтуху, сочетанную с гипертензией.
4. Блокирование желчи на различных уровнях билиарной системы возможно при врожденных аномалиях печеночных ходов. Протоки могут быть сужены, а могут быть и вовсе непроходимы, что требует лечения оперативным путем.

Исходя из этиологических причин патологии, билиарная гипертензия является лишь симптоматическим состоянием. Она формируется как синдром фонового заболевания и зачастую корректируется вместе с устранением основного очага.

Во врачебной практике выявление гипертензии печеночных протоков заставляет искать основную болезнь, приведшую к ней.

Поэтому важно не пропустить признаки, указывающие на патологию протоков в печени:

1. Расстройства стула в сторону его неустойчивости и неоформленности. Каловые массы теряют цвет, так как за их окрашивание отвечают именно пигментные элементы желчного секрета.
2. Пациенты замечают желтушное окрашивание кожных покровов и белковой оболочки глаз. Нередко желтушность кожи сопровождается мучительным зудом, расчёсывание которого не приносит облегчение. Затруднение выведение желчи приводит к излишнему ее всасыванию в кровь и депонированию в коже. Агрессивные желчные кислоты раздражают чувствительные нервные окончания, что и провоцирует ощущение зудящей кожи.
3. Ферменты желчного секрета в большей степени ответственны за переваривание и усвоение жиров, поэтому их недостаточность влечёт вздутие живота и повышенное газообразование после поступления пищи с большим содержанием насыщенных жиров.

Если преграда на пути оттока желчи небольшая, то нормальное пищеварение и детоксикация в печени происходит не полностью, но достаточно для нормального функционирования организма. Так, гипертензия может оставаться долгое время незамеченной, но ее симптомы будут нарастать с ростом опухоли, паразита или твёрдого образования.

Частые вопросы

Что такое билиарная гипертензия печени?

Билиарная гипертензия печени – это состояние, при котором происходит повышение давления в желчных протоках печени. Это может быть вызвано различными причинами, такими как обструкция желчных протоков, воспаление или инфекция желчного пузыря или желчных протоков.

Какие симптомы сопровождают билиарную гипертензию печени?

Симптомы билиарной гипертензии печени могут включать желтуху (желтение кожи и глаз), зуд, темную мочу, светлый кал, боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту и рвоту. У некоторых пациентов могут также наблюдаться общая слабость и утомляемость.

Как диагностируется билиарная гипертензия печени?

Для диагностики билиарной гипертензии печени могут быть проведены различные исследования, включая анализы крови на уровень билирубина и других показателей функции печени, ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При билиарной гипертензии печени рекомендуется следить за своим питанием. Исключите из рациона жирные и жареные продукты, острые и пряные блюда, алкоголь и газированные напитки. Предпочитайте пищу, богатую клетчаткой, витаминами и минералами, такую как свежие фрукты и овощи, нежирные молочные продукты, курица без кожи и рыба.

СОВЕТ №2

Регулярное физическое упражнение может помочь улучшить работу печени при билиарной гипертензии. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ, что положительно сказывается на функции печени. Однако перед началом любой физической активности необходимо проконсультироваться с врачом.